动脉穿刺置管术操作评分标准
项目 考核内容及分值 1.重度休克须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2.重危及大手术后病人有创血压监测。3.施行某些特殊检考核方法 适应症 查，如选择性动脉造影及左心室造影等。4.施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。5.需动脉采血检验，如血气分析。 问答部分（分） 80 20禁忌症 1.出血倾向（禁锁骨下穿刺），2.局部感染 ，3.侧支循环差（ Allen test阳性） 1.局部严格消毒，操作应保持无菌，以防感染，2.动脉穿刺及注射术仅于必要时使用（如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等），3.穿刺点应选择动脉搏动最明显处。如行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉，4.置管时间原则上不超过4天，以预防导管源性感染，5.留置的导管用肝素液持续冲洗（3ml/h滴速，肝素浓度2u/ml）,保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞，6.拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。 三大项内容抽签选取任一项回答 注意事项操作部分（分）患者准备 5分 物品准备 5分 向患者家属解释并征得其同意：1、操作的目的和意义；2、可能出现的并发症，可发生血肿、气栓、感染等并发症 将考官作为患者家属 压力传感器、普通注射盘、无菌注射器及针头、肝素注射液、平衡液。动脉穿刺插管包：弯盘 1个、洞巾1块、纱布4块、2ml注射器1支、动脉穿刺针1根，另加无菌三通开关及相关导管、无菌手套、2%利多卡因溶液、 现场在器械中取出 （1）充分暴露穿刺部位，局部皮肤常规消毒。 （2）术者戴无菌手套，铺洞巾。若仅穿刺，则不必戴手套而用碘酒、酒精消毒术者左手示、中指指端即可。 （3）于动脉搏动最明显处，用消毒后的两手指上下固定欲穿刺的动脉，两指间相隔0.5～1cm供进针或以食指指尖为穿刺靶点。 （4）右手持注射器或动脉插管套针（事先用肝素冲注）。凡用插管套针者，应先用2%利多卡因1ml于进针处皮肤作局麻。将穿刺针与皮肤呈30～45角朝近心方向斜刺， 将针稳稳地刺向动脉搏动点，如针尖部传来搏动感，则表示已触及动脉，再快速推入少许，即可刺入动脉，若为动脉穿刺采血，此oo要求： 1、操作流畅、迅速（15分，按程度酌情减分）； 2、操作流程正确（20分，一项不正确扣2分）； 3、置管准确进入动脉（20分，不准确者不得分）； 4、准确连接传感器，调零，显示动脉波形（15分，未调零不能准确显示波形者不得分）； 具体操作（70 时可见鲜红动脉血回流，待注射器内动脉血回流至所需量即可拔针；若行动脉插管， 则应取出针心，如见动脉血喷出，应立即将外套管继续推进少许，使之深入动脉腔内以免脱出，而后根据需要，接上动脉压监测仪或动脉加压输血装置等。如拔出针心后无回血，可将外套管缓慢后退，直至有动脉血喷出，若无，则将套管退至皮下插入针心，重新穿刺。 （5）操作完毕，迅速拔针，用无菌纱布压迫针眼至少5分钟，以防出血。 分）
3、通过活动，使学生养成博览群书的好B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。ＸC采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√C成本报表是对外报告的会计报表。×C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×C成本会计的对象是指成本核算。×C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。D当车间生产多种产品时，中。× D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×F“废品损失”账户月末没有余额。√F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。ＸF分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错G工资费用就是成本项目。G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。ＸP品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。ＸQ企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。ＸS生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。ＸS适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。ＸY运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对Z直接生产费用就是直接计人费用。Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√A按年度计划分配率分配制造费用，可能无月末余额A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于
习惯。(
X “废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 (√) ×) (√) (×) X (×) X X (×) X “制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/)。 (季节性生产企业)
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