慢性肾衰竭拟行血液净化治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期或4期,拟行血液净化治疗的患者 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-28天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房与病情评估 □ 完善相关检查，并发症治疗； □ 初步判断有无血透/腹透禁忌症 □ 对于有紧急透析指征患者行深静脉置管急诊血液透析 □ 向患者及其家属或委托人交待病情，并告知其选择透析方式，必要时签署深静脉置管，血液透析同意书 住院第2-15天（手术前） □ 上级医师查房 □ 评估病情，治疗并发症 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病历书写 □ 依据患者病情，建议患者选择透析方式 □ 完成术前准备与术前评估 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 □ 确定腹膜透析管置入术方案或初步确定内瘘建立部位和日期 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士签名 医师签名 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 一级护理/二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷饮食 □ 患者既往的基础用药 □ 对症治疗（肾性贫血、高血压、代谢性酸中毒、继发甲状旁腺功能亢进、高磷血症、心力衰竭、肺部感染等药物）。 □ 中医传统疗法 □ 口服中药汤剂、中成药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、粪常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH □ 胸片、心电图、超声心动图 □ 双上肢动脉、深静脉彩超 □ 血清免疫固定电泳，血ANCA，血自身抗体，血肿瘤标记抗原等（必要时） □ 浅静脉DSA、MRA或CTA（必要时） □ 血液透析（必要时） □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 一级护理/二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷饮食 □ 患者既往基础用药 □ 调整对症治疗用药 □ 口服中药汤剂、中成药 □ 中药传统疗法 临时医嘱： □ 术前医嘱： 1)常规准备明日在局麻下行上肢动脉-静脉内瘘成型术/血液透析半永久性导管置入术或局麻下行腹膜透析管置入术 2)药品及物品准备 □ 备术前抗菌药物 □ 术中用药 □ 其他特殊医嘱 □ 血液透析（必要时） □ 宣教、备皮等术前准备 □无 □有，原因： 1. 2.
时间 住院第3-22天 （手术日） □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 □ 术后观察腹透管/血管通路是否通畅，局部伤口及患者术后状态 □ 开腹膜透析或血液透析医嘱（必要时） □ 患者既往的基础用药及并发症治疗 长期医嘱： □ 上肢动脉-静脉内瘘成型术/血液透析半永久性导管置入术后护理常规或腹膜透析置管术后护理常规 □ 一级/二级护理 □ 低盐优质蛋白低磷饮食 □ 恢复因手术停用的药物 □ 抗菌药物 □ 患者既往基础用药 □ 并发症对症治疗 □ 口服中药汤剂、中成药 □ 中药传统疗法 □ 腹膜透析机治疗（APD）医嘱（必要时） 临时医嘱： □ 抗菌药物皮试 □ 腹透管置入术后冲管， □ 其他特殊医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 主 要 诊 疗 工 作 住院第4-23天 （术后第1日） □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成病历书写 □ 注意观察体温、血压、动脉静脉内瘘部位血管杂音/腹膜透析管置入术后伤口情况等并局部换药 □ 开腹透/血透相关医嘱（必要时） □ 患者既往的基础用药及并发症治疗 □ 腹透护士对患者及家属进行腹膜透析相关培训 长期医嘱： □ 术后护理常规 □ 一级或二级护理 □ 低盐优质蛋白低磷饮食 □ 患者既往基础用药 □ 并发症对症治疗 □ 口服中药汤剂、中成药 □ 中药传统疗法 □ 腹膜透析机治疗（APD）医嘱（必要时） 临时医嘱： □ 止痛（根据情况） □ 抗菌药物（根据情况） □ 腹膜透析/血液透析（必要时） □ 通便及胃肠动力药（腹膜透析置管术后） □ 伤口换药（必要时） □ 立位腹平片（必要时） □ 动静脉内瘘处血管彩超（必要时） □ 观察患者病情 □ 术后心理与生活护理 □ 患者培训，指导术后患者康复 □无 □有，原因： 1. 2. 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士签名 医师签名
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