23. 高温急救程序 高 热 询问病史 测量体温、脉搏、呼吸、血压 不明原因 辅助检查：B超、CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌培养 、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等 明确原因 病因治疗 对症治疗 1．给氧 2．物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温 3. 药物降温 4. 人工冬眠 5. 肾上腺素皮质激素 6. 镇静 7. 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 8. 治疗并发症 9. 昏迷病人气管插管 24. 昏迷的急救程序 病因 颅内 昏 迷 原 病因 颅外 1. 脑卒中 2. 脑外伤 3. 颅内肿瘤 4. 颅内感染 治疗 降低颅内压，必要时手术解除占位病变，选择敏感性抗生素 一氧化碳中毒，放射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺、肝、肾衰竭 治疗 脱离疾病环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿，血液净化），有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克 1. 加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定 2. 对症处理：抽搐、高热等 3. 保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温 4. 促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛治疗 昏迷 酮等 5. 脏器功能支持，防止并发症 发展 发展 治疗 脑水肿 脱水剂，人血白蛋白 治疗 呼吸、循环功能衰竭 应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时给予机械通气
25. 抽搐急救程序 四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛性收缩，两者也可同时发生。可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等症状 ? 立即平躺，解开衣领和裤带，头偏向一侧，清除气道分泌物，保证气道通畅 ? 转移病人周围物品 ? 床栏保护、适当保护、防止外伤 神志、生命体征监测 观察有无呼吸 使用地西泮、苯巴比妥 或水合氯醛，脱水， 脑保护治疗 CPR 无 有 用裹有纱布的压舌板 置于上、下臼齿之间 癫痫 中枢神经系统感中毒 全身性疾病 癔症 突然停药或不适当减药 流脑、化脑、病毒性脑炎、结脑、乙脑等 化学性毒物、药物、有毒动植物、重金属中毒 低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱、高热 抗癫痫药 测血药浓度 物理和（或）药物降温 根据疾病应用抗生素或抗结核治疗 催吐、洗胃、导泻 静脉输液，根据中毒性质使用拮抗药 纠正低血糖及水、电解质、酸碱失衡 高热时降温 暗示、 镇静 治疗 26. 脑疝急救程序 ? ? 一侧瞳孔进行性散大 意识进行性障碍 甘露醇125ml或250ml快速静滴或呋塞米20mg静推每6h或每8h 抬高床头15°~30°高流量吸氧，保持呼吸道通畅 有手术指征 无手术指征 观察意识、瞳孔、生做好急诊手术准备 命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状 如出现呼吸困难 平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管、气管切开 如果已有脑室外引流者，放低引流袋加快引流 有手术指征 无手术指征 做好急诊手术准备 观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状
27. 急性脑血管病急救程序 ? 头痛、呕吐、意识障碍 ? 瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏瘫 1. 询问病史、体格监测 2. 测血压、脉搏 3. 检查瞳孔，测呼吸、体温 4. 给氧 5. 准备抢救车（箱） 6. 病情允许时做头颅CT或MRI检查 7. 急诊科常规药械准备 高血压脑病 脑梗死或TIA（短暂性脑缺血发作） 脑出血 蛛网膜下腔出血 1. 降血压、颅压 2. 镇静剂 1. 早期（6h内）可溶栓，降纤，抗凝。 2. 扩张血管，应用自由基对抗剂，改善微循环，防治脑水肿 3. 开颅减压 1. 脱水剂 2. 止血剂 3. 降压药 4. 防止感染等并发症 5. 护理：吸氧，保持呼吸道畅通，冰帽，防褥疮 6.数字减影血管造影（DSA）下治疗 7. 开颅清除血肿或减压，CT导向下立体定向血肿抽吸 出院 留观 住院
急诊科急救流程[1]
