实用文档
等。
4.术中用药：抗菌药物、脱水药。 5.输血：根据手术失血情况决定。 （九）术后住院恢复7－10天。
1.必须复查的检查项目：头颅CT，化验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。
2.根据患者病情，建议可选择的复查项目：头颅MRI。 3.术后用药：抗菌药物、脱水药、激素，根据病情可用抗癫痫药等。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，生命体征平稳，体温正常，手术切口愈合良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次行开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。
3.伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
标准文案
实用文档
二、颅骨良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10：D16.4）
行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1日 ? 病史采集，体格检查，完成病历书写 ? 术前相关检查 ? 上级医师查看患者，制定治疗方案，完善术前准备 住院第2日 住院第3日 （手术当天） 主要诊疗工作 ? 术前相关检查 ? 安排全麻下颅骨肿瘤切除? 完善术前准备 术 ? 向患者和/或家属交代病? 临床观察神经系统功能情情，签署手术知情同意书 况 ? 安排次日手术 ? 完成手术记录及术后记录 ? 有引流者观察引流性状及引流量 长期医嘱： ? 二级护理 ? 术前禁食水 临时医嘱： ? 备皮 ? 抗菌药物皮试 长期医嘱： ? 一级护理 ? 手术当天禁食水 ? 补液治疗 临时医嘱： ? 术中用抗菌药物 重点医嘱 主要护理工作长期医嘱： ? 二级护理 临时医嘱： ? 血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、血糖，感染性疾病筛查 ? 头颅CT扫描 ? 心电图、胸部X光片 ? 必要时行MRI及头部X线平片检查 ? 入院护理评估及宣教 ? 观察患者一般状况及神经系统状况 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 完成首次护理记录 ? 观察患者一般状况及神经? 观察患者一般状况及神经系统状况 系统状况 ? 手术前宣教 ? 观察记录患者神志、瞳孔、? 完成术前准备 生命体征及手术切口敷料? 完成护理记录 情况 ? 观察引流液性状及记量 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 预防并发症护理 ? 心理护理及基础护理 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师 签名 标准文案
实用文档
时间 住院第4日 （术后第1天） ? 临床观察神经系统功能情况 ? 切口换药、观察切口情况 ? 有引流者观察引流液性状及引流量，根据病情拔除引流管 ? 完成病程记录 住院第5日 （术后第2天） 住院第6日 （术后第3天） 主要诊疗工作 ? 临床观察神经系统功能情况 ? 临床观察神经系统功能? 观察切口敷料情况 情况 ? 对CT复查结果进行评估 ? 观察切口敷料情况 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 ? 停补液治疗 重点医嘱 主要护理工作长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后流食 ? 补液治疗 临时医嘱： ? 头颅CT ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 ? 观察引流液性状及记量 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 预防并发症护理 ? 心理护理及基础护理 ? 协助患者床上肢体活动 ? 完成护理记录 ? 进行术后宣教及用药指导 长期医嘱： 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后普食 ? 术后半流食 ? 一级护理 ? 停用抗菌药物，有引流者延临时医嘱： 长抗菌药物使用 ? 复查血常规、肝肾功能、? 补液治疗 凝血功能 ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 ? 观察引流液性状及记量 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 预防并发症护理 ? 心理护理及基础护理 ? 协助患者床上肢体活动 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2.
? 观察患者一般状况及神经系统功能情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 预防并发症护理 ? 心理护理及基础护理 ? 协助患者床上肢体活动 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 标准文案
实用文档
时间 住院第7日 （术后第4天） 住院第8日 （术后第5天） 住院第9日 （术后第6天） 住院第10-14日 （术后第7-10天） 主要诊疗工作 ? 临床观察神经系统功? 临床观察神经系统功能情况 能情况 ? 完成病程记录 ? 切口换药，观察切口情况 ? 完成病程记录 ? 临床观察神经系统功? 根据切口情况予以能情况 拆线或延期门诊拆? 查看化验结果 线 ? 完成病程记录 ? 确定患者能否出院 ? 复查头颅CT ? 向患者交代出院注意事项、复查日期 ? 通知出院处 ? 开出院诊断书 ? 完成出院记录 重点医嘱 长期医嘱： ? 普食 ? 一级护理 长期医嘱： ? 普食 ? 二级护理 长期医嘱： ? 普食 ? 三级护理 ? 头颅CT ? 通知出院 主要护理工作? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能情况 ? 预防并发症护理 ? 心理护理及基础护理 ? 协助患者下床活动 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能情况 ? 预防并发症护理 ? 心理护理及基础护理 ? 协助患者下床活动 ? 观察患者一般状况及? 完成出院指导 切口情况 ? 帮助患者办理出院? 观察神经系统功能情手续 况 ? 预防并发症护理 ? 心理护理及基础护理 ? 进行出院指导 ? 患者下床活动 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
标准文案
?无 ?有，原因： 1. 2. 实用文档
大脑中动脉动脉瘤临床路径
（2010年版）
一、大脑中动脉动脉瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为大脑中动脉动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3），病情处于非急性期。
行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现： （1）破裂动脉瘤：
①动脉瘤破裂出血症状：大脑中动脉动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。其中SAH最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等;
②脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；
标准文案
神经外科个病种临床路径
