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（3）心电图、胸部X线平片； （4）头颅CT扫描(含骨窗像)。
2.根据患者病情，建议选择的检查项目： （1）颈部CT扫描、X线平片； （2）腹部B超，心肺功能评估。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.手术方式：硬脑膜外血肿清除术。
3.手术内置物：硬脑膜修复材料、颅骨固定材料、引流系统等。
4.术中用药：抗菌药物、脱水药、止血药，酌情应用抗癫痫药物和激素。
5.输血：根据手术失血情况决定。 （九）术后住院恢复≤13天。
1.必须复查的检查项目：24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅CT了解颅内情况；血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。
2.根据患者病情，建议可选择的检查项目：颈部CT（加
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骨窗像）、胸腹部X线平片或CT，腹部B超。
3.术后用药：抗菌药物、脱水药，酌情应用预防性抗癫痫药及激素。
4.每2-3天手术切口换药一次。
5.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，生命体征平稳，无明显并发症。 2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。 3.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和/或合并症，可以转院继续康复治疗。
（十一）变异及原因分析。
1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。
3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
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二、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿（ICD-10：S06.401）
行硬脑膜外血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.245）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天 时间 住院第1日 （手术当天） ? 病史采集，体格检查，完成病历书写 ? 术前相关检查 ? 上级医师查看患者，制定治疗方案，完善术前准备 ? 向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书 ? 安排全麻下骨瓣开颅血肿清除术 ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 完成手术记录及术后记录 长期医嘱： ? 一级护理 临时医嘱： ? 备皮（剃头） ? 抗菌药物皮试 ? 急查血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、血糖 ? 感染性疾病筛查 ? 头颅CT扫描 ? 心电图、胸部X线平片 ? 入院护理评估及宣教 ? 完成术前准备 ? 遵医嘱完成术前化验检查 ? 观察患者一般状况及神经系统状况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况 ? 遵医嘱给药 ? 完成护理记录 住院第2日 （术后第1天） ? 临床观察神经系统功能恢复情况 ? 切口换药 ? 观察切口情况 ? 观察引流液性状及引流量（有引流时） ? 复查头颅CT，评价结果并及时采取相应措施 ? 完成病程记录 住院第3日 （术后第2天） ? 临床观察神经系统功能恢复情况 ? 观察切口敷料情况 ? 观察引流液性状及引流量，决定是否拔除引流管（有引流时） ? 完成病程记录 主要诊疗工作 重点医嘱 长期医嘱： 长期医嘱： ? 一级护理 ? 一级护理 ? 术后流食/鼻饲 ? 术后流食/鼻饲 ? 抗菌药物预防感染 ? 补液治疗 ? 补液治疗 临时医嘱： ? 血常规、肝肾功、电解质、血糖 ? 头颅CT ? 观察患者一般状况及神经系统状况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况 ? 观察引流液性状及记量（有引流时） ? 遵医嘱给药 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 进行心理护理及基础护理 ? 预防并发症护理 ? 完成术后指导及用药宣教 ? 完成护理记录 □无 □有，原因： 1. 2. ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况 ? 观察引流液性状及记量（有引流时） ? 遵医嘱给药 ? 进行心理护理及基础护理 ? 预防并发症护理 ? 完成护理记录 主要护理工作病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 标准文案
□无 □有，原因： 1. 2. 实用文档
医师 签名 标准文案
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时间 住院第4日 （术后第3天） 住院第5日 （术后第4天） 住院第6日 （术后第5天） 住院第7日 （术后第6天） 主要诊疗工作 ? 临床观察神经系? 临床观察神经系统功统功能恢复情况 能恢复情况 ? 观察切口敷料情? 切口换药、观察切口况 情况 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 ? 根据病情停用抗菌药物 ? 临床观察神经系统功能? 临床观察神经系统功恢复情况 能恢复情况 ? 观察切口敷料情况 ? 根据切口情况予以拆? 完成病程记录 线或延期门诊拆线 ? 查看化验结果 ? 完成病程记录 重点医嘱 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食/鼻饲 ? 抗菌药物（酌情停用） ? 补液治疗 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食 ? 拔除引流管后，患者情况允许，可停用抗菌药物 ? 补液治疗 ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及观察切口敷料情况 ? 遵医嘱给药 ? 预防并发症护理 ? 基础护理 ? 完成护理记录 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食 ? 补液治疗 临时医嘱： ? 复查血常规、肝肾功能、凝血功能 ? 观察患者一般状况及观察切口敷料情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 遵医嘱给药 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 预防并发症护理 ? 基础护理 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后普食 ? 补液治疗 主要护理工作? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况 ? 遵医嘱给药 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 进行心理护理及基础护理 ? 预防并发症护理 ? 完成护理记录 ? 观察患者一般状况及观察切口敷料情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 遵医嘱给药 ? 预防并发症护理 ? 基础护理 病情□无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名
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□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
神经外科个病种临床路径
