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时间 住院第8日 （术后第7天） ? 临床观察神经系统功能恢复情况 ? 观察切口，根据情况予以拆线 ? 根据病情停用脱水药 ? 完成病程记录 ? 复查头颅CT，评价结果 住院第9日 （术后第8天） 住院第10日 （术后第9天） 住院第11日 （术后第10天） 主要诊疗工作 ? 临床观察神经系统功? 临床观察神经系统? 临床观察神经系统功能恢复情况 功能恢复情况 能恢复情况 ? 观察切口，根据情况予? 观察切口，根据情况? 复查血常规、血生化 以拆线 予以拆线 ? 完成病程记录 ? 根据病情停用脱水药 ? 根据病情停用脱水药 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 重点医嘱 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食/鼻饲 ? 输液治疗 临时医嘱： ? 头颅CT 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食/鼻饲 ? 输液治疗 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食/鼻饲 ? 输液治疗 长期医嘱： ? 二级护理 ? 饮食/鼻饲 主要护理工作? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况及手术切口敷料情况 ? 遵医嘱给药 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 完成术后康复指导 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 遵医嘱给药 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 协助患者肢体功能锻炼 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师签名
?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 标准文案
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时间 住院第12日 （术后第11天） 住院第13日 （术后第12天） 住院第14日 （术后第13天） ? 确定患者能否出院 ? 向患者交代出院注意事项、复查日期 ? 通知出院处 ? 开出院诊断书 ? 完成出院记录 主要诊疗工作 ? 临床观察神经系统功? 临床观察神经系统功能恢能恢复情况 复情况 ? 复查血常规、血血生化 ? 复查血常规、血生化 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 重点医嘱 长期医嘱： ? 二级护理 ? 饮食/鼻饲 长期医嘱： ? 二级护理 ? 饮食/鼻饲 ? 通知出院 主要护理工作? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 观察患者一般状况及切口? 完成出院指导 情况 ? 帮助患者办理出院手续 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 做好基础护理 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 进行出院指导 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
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创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径
（2010年版）
一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿（ICD-10：S06.401） 行硬脑膜外血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.245）。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）病史：一般均有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态;
（2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清醒期;
（3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，呕吐和躁动较常见，生命体征变化明显（Cushing’s反应）;
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（4）脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状；
（5）局灶症状：较多见，早期即可因脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。
2.辅助检查：
（1）头颅CT扫描(含骨窗像)：典型CT表现为颅骨内板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影。CT检查可明确诊断、确定血肿部位、评估血肿量。骨窗像对诊断颅骨骨折具有重要意义;
（2）头颅X线平片：约90%的病例合并有颅骨骨折; （3）实验室检查：血常规。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.创伤性闭合性硬膜外血肿诊断明确，选用骨瓣开颅血肿清创术：
（1）临床有颅内压增高症状或局灶性症状；
（2）幕上血肿＞30ml，颞区血肿＞20ml，幕下血肿＞10ml；
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（3）患者意识障碍进行性加重或出现昏迷者。 2.需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症； 3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
4.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象、意识障碍进行性加重或新发神经系统局灶性症状，应当立即复查头颅CT，并重新评价手术指征。
（四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：S06.401创伤性闭合性硬膜外血肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。
（六）术前准备（入院当天）。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
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神经外科个病种临床路径
