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（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线平片； （4）MRI检查，包括增强扫描；
（5）肌电图、体感及运动诱发电位检查，进行神经功能评估。
2.根据患者病情，行术前X线定位片检查，必要时行心、肺功能检查及脊柱CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。 （八）手术日为入院第4天。 1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：后正中入路椎管内神经纤维瘤切除术。 3.手术置入物：脊柱及椎板固定材料，硬脊膜修复材料及脊柱膜防粘连（脊柱膜）材料。
4.术中用药：激素、抗菌药物。 5.输血：根据手术失血情况决定。
6.建议术中可选用C型臂、B 超以及神经导航辅助，以
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便精确定位；术中可行神经电生理监测，降低术中神经副损伤发生几率。
（九）术后住院恢复10天。
1.术后必须复查的检查项目：MRI、脊柱CT, 肌电图、体感及运动诱发电位，血常规、尿常规，肝肾功能、电解质、血糖。
2.术后用药：根据病情选用激素、脱水药、抗菌药物。 3.术后应用脊柱外固定支具（1-3个月）。 （十）出院标准。
1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.术后继发椎管内血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后切口感染、中枢神经系统感染，术后渗液和神经功能障碍等，导致住院时间延长与费用增加。
3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
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二、椎管内神经纤维瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为椎管内神经纤维瘤（ICD-10：D32.1\\D33.4）
行后正中入路椎管内肿瘤切除术（ICD-9-CM-3: 03.4）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1天 ? ? ? ? 住院第2天 完成相关科室会诊 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 预约术中电生理监测 ? ? ? ? 住院第3天 术前讨论 完成术前准备与术前评估 完成术前小结，术前讨论记录 向患者和家属交代围手术期注意事项，签署手术同意书、自费协议书、输血同意书、委托书 ? 完成术前定位标记 长期医嘱： ? 一级护理 ? 饮食 ? 患者既往基础用药 临时医嘱： ? ? ? ? ? ? ? 备皮（颈椎病变酌情剃头） 抗菌药物皮试 术前禁食水 激素及脱水药（酌情） 其他特殊医嘱 术前禁食水 定位X线平片 ? 询问病史及体格检查 ? 完成病历书写 ? 上级医师查房与术前评主要估 诊疗? 依据体检，进行相关的工作 术前检查 ? 初步确定手术方式和日期 长期医嘱： ? 一级护理 ? 饮食 ? 患者既往基础用药 临时医嘱： ? 血常规、血型，尿常规 ? 肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 ? 心电图，胸部X线平片 ? MRI检查 ? 肌电图 ? 体感及运动诱发电位 ? 必要时查肺功能、超声心动图、血气分析等 ? 入院评估，完成首次护理文件记录及护理安全告知书签字 主要? 遵医嘱给药 护理? 观察患者一般状况 工作 ? 观察神经系统状况 ? 协助完成手术前检查 ? 完成入院宣教及特殊检查前宣教工作。 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师签名
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长期医嘱： ? 一级护理 ? 饮食 ? 患者既往基础用药 临时医嘱： ? 激素及脱水药（酌情） ? 其他特殊医嘱 重 点 医 嘱 ? ? ? ? 观察患者一般状况 观察神经系统状况 遵医嘱给药 遵医嘱完成手术前化验标本留取 ? 协助完成手术前检查 ? 心理护理及基础护理 ? ? ? ? ? ? ? ? 观察患者一般状况 观察神经系统状况 术前宣教 完成术前准备 遵医嘱给药并观察用药后反应 协助完成手术前检查 心理护理及基础护理 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 实用文档
时间 ? ? ? ? ? ? 住院第4天 （手术日） 住院第5天 （术后第1天） ? 上级医师查房，注意病情变化 ? 完成病程记录 ? 根据引流情况决定是否拔除引流 ? 注意体温、血象及生化指标变化（对症处理） ? 注意有无意识障碍、呼吸、吞咽障碍、偏瘫、腹胀、大小便障碍等 长期医嘱： ? 一级护理 ? 流食 ? 激素、抗菌药物 临时医嘱： 住院第6天 （术后第2天） ? 上级医师查房，注意病情变化 ? 完成病程记录 ? 根据引流情况决定是否拔除引流 ? 注意体温、血象及生化指标变化（对症处理） ? 注意有无意识障碍、呼吸、吞咽障碍、偏瘫、腹胀、大小便障碍等 长期医嘱： ? 一级护理 ? 流食/半流食 ? 激素、抗菌药物 临时医嘱： 行全麻下肿瘤切除手术 术中电生理监测 术者完成手术记录 完成术后病程 主要上级医师查房 诊疗向患者及家属交代手术情工作 况，嘱咐注意事项 ? 观察术后病情变化 长期医嘱： ? ? ? ? ? ? ? 一级护理 禁食水 吸氧及生命体征监测 保留导尿 术中用抗菌药物 补液治疗 激素、脱水、抑酸药（酌情） 重 点 医 嘱 ? 镇痛 ? 镇痛 ? 补液（酌情） ? 补液（酌情） ? 拔除引流管（如术中置放） ? 拔除引流管（如术中置放） 临时医嘱： ? 根据病情需要下达相应医嘱 ? 镇痛，止吐等 ? 血常规，肝肾功能及血电解质，凝血功能，血气等 ? 接引流（术中置放引流者） ? 观察患者一般状况 ? 观察患者神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者生命体征手术切口敷料情况 主要? 有引流者观察引流性质、引流量 护理工作 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 预防并发症护理 ? 完成护理记录 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师签名 标准文案
? 观察患者一般状况 ? 观察患者神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者生命体征手术切口敷料情况 ? 有引流者观察引流性质、引流量 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 预防并发症护理 ? 术后心理护理及基础护理 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. ? 观察患者一般状况 ? 观察患者神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者生命体征手术切口敷料情况 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 预防并发症护理 ? 术后心理护理及基础护理 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. 实用文档
时间 住院第7天 （术后第3天） 住院第8天 （术后第4天） 住院第9天 （术后第5天） 住院第10天 （术后第6天） ? 上级医师查房，? 注意病情变化 注意病情变化 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 ? 激素减量或停药 主要? 切口换药，注意有无皮下积液，诊疗切口渗液 工作 ? 调整激素用量，逐渐减量 ? 根据情况停用抗菌药物 长期医嘱： 重 点 医 嘱 ? 一级护理 ? 半流食/普食 临时医嘱： 长期医嘱： ? 一级护理 ? 普食 临时医嘱： ? 临床观察神经系统功? 上级医师查房，注意病能恢复情况 情变化 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 ? 停用激素 ? 注意是否有发热 长期医嘱： ? 一级护理 ? 普食 临时医嘱： 长期医嘱： ? 一级护理 ? 普食 临时医嘱： ? 换药 ? 根据病情需要下达相应医嘱 ? 观察患者一般状况 ? 观察患者神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者生命体征手术切口敷料情况 主要? 遵医嘱给药并观察用药后反应 护理工作 ? 预防并发症护理 ? 术后心理护理及基础护理 ? 完成术后宣教及用药指导 ? 完成护理记录 ? 指导术后功能锻炼 ? 根据病情需要下达? 根据病情需要下达相? 酌情行腰椎穿刺采集相应医嘱 应医嘱 脑脊液并检查 ? 观察患者一般状况 ? 观察患者神经系统功能恢复情况 ? 观察手术切口敷料情况 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 预防并发症护理 ? 术后心理护理及基础护理 ? 指导术后功能锻炼 ? 观察患者一般状况 ? 观察患者神经系统功能恢复情况 ? 观察手术切口敷料情况 ? 预防并发症护理 ? 术后心理护理及基础护理 ? 指导术后功能锻炼 ? 观察患者一般状况 ? 观察患者神经系统功能恢复情况 ? 观察手术切口敷料情况 ? 预防并发症护理 ? 术后心理护理及基础护理 ? 指导术后功能锻炼 ?无 ?有，原因： 病情?无 ?有，原因：1. 变异1. 记录 2. 2. 护士签名 医师签名
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?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2.
神经外科个病种临床路径
