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时间 住院第4天 （手术日） ? ? ? ? 住院第5日 （术后第1天） 上级医师查房 观察病情变化 完成病程记录 切口换药，注意观察切口渗出情况 ? 复查头颅CT或MRI 住院第6日 （术后第2天） ? 观察病情变化 ? 完成病程记录 ? 根据病情复查头颅MRI或CT ? 根据情况拔除引流(放引流者) ? 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术部位 ? 手术 ? 完成术后病程记录和主要手术记录 诊疗? 向患者及其家属交待工作 手术情况及术后注意事项 ? 术者查房 长期医嘱： ? ? ? ? ? 重点? 医嘱 ? ? 一级护理 吸氧 禁食水 生命体征监测 心电监护 抗菌药物 激素 抗癫痫药 长期医嘱： ? 一级护理 ? 禁食 ? 激素 临时医嘱： 长期医嘱： ? 一级护理 ? 流食/半流食 ? 根据病情及时停用激素等 临时医嘱： 临时医嘱： ? 根据病情需要下达相应医嘱 ? 切口换药 ? 根据病情复查头颅CT或? 根据病情复查血常规或血MRI 生化 ? 头颅CT或MRI ? 密切观察患者生命体征及病情变化 主要? 术后心理护理及生活护理护理 工作 ? ? ? ? 观察患者生命体征 ? 观察患者一般状况及切口观察病情变化 情况 观察切口情况 ? 术后心理护理及生活护理 术后心理护理及生活护理 ? 指导患者适当下床活动 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 标准文案
?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 实用文档
时间 ? ? ? ? 主要诊疗工作 住院第7日 （术后第3天） 上级医师查房 观察病情变化 完成病程记录 复查头颅MRI或CT 住院第8日 （术后第4天） 住院第9天 （术后第5天） 住院第10天 （术后第6天） ? 观察切口情况 ? 神经系统查体 ? 记录术后症状和体征变化 ? 嘱患者离床活动 ? 观察病情变化 ? 嘱患者在床上坐起? 评估复查的影像学结锻炼 果 ? 完成病程记录 ? 伤口换药 长期医嘱： 重 点 医 嘱 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： ? 一级护理 ? 普食 ? 一级护理 ? 一级护理 ? 一级护理 ? 半流食/普通饮食 ? 普通饮食 ? 普食 ? 根据病情及时停用激素? 根据病情及时停用激等 素等 临时医嘱： 临时医嘱： ? 根据病情需要下达 ? 根据病情需要下达 ? 头颅MRI ? 观察患者一般状况及切口情况 主要? 术后心理护理及生活护护理理 工作 ? 指导患者适当下床活动 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师签名 标准文案
? 观察患者一般状况及? 观察患者一般状况 ? 观察患者一般状况 切口情况 ? 观察神经系统状况 ? 观察神经系统状况 ? 术后心理护理及生活? 观察记录患者神? 注意患者营养状况 护理 志、瞳孔、生命体? 指导患者适当下床活征 动 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 实用文档
时间 住院第11天 （术后第7天） 住院第12天 （术后第8天） 住院第13天 （术后第9天） 住院第14-16日 （术后第10-12天） 主要诊疗工作 ? 切口换药、拆线 ? 观察神经系统体征? 神经系统查体，对比? 确定患者可以出? 根据切口愈合情况变化 手术前后症状、体征院，通知患者及其酌情延长拆线时间 变化 家属出院 ? 复查血常规、肝肾功? 汇总术后辅助检查结? 向患者或家属交代能及血电解质 果 出院后注意事项及? 评估手术效果 复查日期 ? 完成出院记录 ? 开具出院诊断书 长期医嘱： 重 点 医 嘱 ? 二级护理 ? 普食 临时医嘱： 长期医嘱： ? 二级护理 ? 普食 长期医嘱： ? 三级护理 ? 普食 临时医嘱： ? 通知出院 ? 拆线 ? 血常规 ? 肝肾功能及血电解质 主要? 观察患者一般状况 ? 观察患者一般状况 ? 观察患者一般状况 护理? 观察神经系统状况 ? 观察神经系统状况 ? 观察神经系统状况 工作 ? 注意患者营养状况 ? 注意患者营养状况 ? 注意患者营养状况 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师签名 标准文案
? 出院宣教 ? 帮助患者办理出院手续 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 实用文档
椎管内神经纤维瘤临床路径
（2010年版）
一、椎管内神经纤维瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为椎管内神经纤维瘤（ICD-10：D32.1\\D33.4）。 行后正中入路椎管内肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：03.4）。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：病变部位不同，临床表现存在差异。在疾病早期可出现神经根性刺激症状，夜间痛和平卧痛较为典型。可出现受压平面以下同侧肢体运动障碍、肌肉萎缩，对侧感觉障碍，感觉障碍平面多由下向上发展等。
2.辅助检查：
（1）X线平片：可了解椎骨的继发性改变，如椎体的吸收、破坏及椎弓根间距扩大、椎间孔增大等;
（2）MRI和CT：MRI最具定位及定性诊断意义，可直接
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观察肿瘤的形态、部位、大小以及与脊髓的关系等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床诊断为椎管内神经纤维瘤，出现神经系统症状或病情进展者需手术治疗。根据肿瘤的具体部位，行后正中入路椎管内肿瘤切除术。
2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D32.1\\D33.4椎管内神经纤维瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天。 1.必需的检查项目：
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神经外科个病种临床路径
