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增高和后组颅神经症状；位于颅中窝者可逐渐出现视力障碍、动眼神经麻痹、同侧眼球突出等症状；肿瘤骑跨于颅中、后窝者可引起对侧轻偏瘫及小脑症状;
（3）颅内压增高症状：头痛、呕吐等，由肿瘤体积增大引起。
2.辅助检查：
（1）头颅CT：肿瘤呈等密度或低密度卵圆形或哑铃形影像，常骑跨颅中、后窝，骨窗像可显示颅中窝或岩骨骨质破坏吸收;
（2）头颅MRI：肿瘤典型征象为骑跨颅中、后窝生长，边界清楚的哑铃形肿物；T1加权像呈低或等信号，T2加权像呈高或等信号，注射造影剂后可被强化，少数囊变者环形强化，瘤周一般无水肿。MRI可显示肿瘤与临近结构如脑干、海绵窦等的关系；
（3）颅神经电生理检查。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床诊断为三叉神经良性肿瘤，有颅内压增高症状或
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局灶性症状者需手术治疗，手术方法是开颅三叉神经肿瘤切除术。
2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为14-16天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D33三叉神经良性肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线平片； （4）头颅CT、MRI；
（5）神经电生理检查：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位、运动诱发电位、面肌电图；
（6）其他检查：纯音测听、视力视野、前庭功能检查。
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2.根据患者病情，必要时行心肺功能检查、DTI、DWI检查和认知功能评定。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。 （八）手术日为入院第4天。 1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：开颅三叉神经肿瘤切除术，术中行神经电生理监测，根据患者病情，可选用手术相关设备包括神经导航系统、超声吸引器系统等。
3.手术置入物：颅骨、硬脑膜修复材料、止血材料，颅骨固定材料。
4.术中用药：激素、脱水药、抗菌药物。 5.输血：根据手术失血情况决定。 （九）术后住院恢复12天。
1.必须复查的检查项目：头颅CT或MRI扫描，血常规、肝肾功能、血电解质等。
2.根据患者病情，必要时行心肺功能、认知功能评定，DTI、DWI、视力视野、神经电生理检查、纯音测听、前庭功能检查等检查。
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3.术后用药：脱水药、激素、抗菌药物，可根据患者病情应用抗癫痫药物。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位颅内血肿、脑水肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后继发脑脊液漏、切口感染或延期愈合、颅内感染和神经血管损伤，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
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二、三叉神经良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为三叉神经良性肿瘤（ICD-10：D33）
行三叉神经肿瘤切除术（ICD-9-CM-3: 04.07）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-16天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 上级医师查房，术者查房 根据各项检查结果，完成术前准备与术前评估 完成必要的相关科室会诊 向患者及其家属交待围手术期注意事项 ? 签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等 长期医嘱： ? 二级护理 ? 饮食 临时医嘱： ? 拟明日在全麻下行三叉神经肿瘤切除术 ? 术前禁食水 ? 头部备皮 ? 抗菌药物皮试 ? 其他特殊医嘱 主要诊疗工作 ? 询问病史与体格检查 ? 汇总辅助检查结果 ? ? 完成病历书写 ? 上级医师查房，对患者? ? 开具各项化验检查申病情及术前检查准备情请单 况进行评估 ? ? 完善术前准备 ? 长期医嘱： ? 二级护理 ? 饮食 临时医嘱： 重 点 医 嘱 ? 血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 ? 感染性疾病筛查 ? 心电图、胸部X线平片 ? 颅底CT薄扫骨窗像 ? 头颅增强MRI ? 颅神经及脑干诱发电位 ? 入院宣教 ? 观察患者一般状况 ? 观察血压、体温 长期医嘱： ? 二级护理 ? 饮食 主要护理工作 ? 观察患者一般状况 ? 观察神经系统状况 ? 术前宣教及心理护理 ? 术前准备 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 标准文案
?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2.
神经外科个病种临床路径
