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二、大脑凸面脑膜瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为大脑凸面脑膜瘤（ICD-10：D32.0）
行大脑凸面脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天
时间 ? ? 主要? ? 诊疗? 工作 ? 住院第1天 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 向患者和家属交代围手术期注意事项、自费协议书、委托书 住院第2天 ? 依据体检，进行相关的术前检查 ? 完成必要的相关科室会诊 ? 上级医师查房，术前讨论 ? 完成术前准备与术前评估 ? 完成术前小结，术前讨论记录 住院第3天 ? 汇总辅助检查结果 ? 术者查房，完成相关病程记录 ? 根据术前检查结果，进行术前讨论，明确诊断，决定术式，制定治疗方案 ? 向患者和/或家属交代病情，并签署手术知情同意书、输血同意书、麻醉知情同意书等 长期医嘱： 长期医嘱： ? 二级护理 ? 二级护理 ? 术前禁食水 ? 普食 ? 通知家属 ? 患者既往基础用药 ? 预防癫痫药物(有症状者) 临时医嘱： ? 通便药物 ? 在局麻/全麻下行全脑DSA造临时医嘱： 影（必要时栓塞） ? 备皮 ? 皮质醇激素（根据术前瘤周水? 麻醉科会诊 肿情况定） ? 抗菌药物皮试 ? 一次性导尿包 ? 根据手术情况备血 ? 其他特殊医嘱 ? 术前医嘱：明日全麻下行大脑凸面脑膜瘤切除术 长期医嘱： ? 二级护理 ? 普食 临时医嘱： ? 神经系统专科查体（四肢肌力检查，瞳孔眼底检查，步态检查等） ? 化验检查（血、尿常规，血型，肝肾功能及血电解质，感染性疾病筛查，凝血功能），心电图，胸片 ? MRI平扫加强化（冠、矢、轴），酌情行功能磁共振fMRI检查，病变区域颅骨质薄层CT扫描（冠、轴） ? 脑电生理神经功能临床检查（脑电图） ? 心、肺功能（视患者情况而定） ? 心理智力情感检查 ? 入院护理评估及入院宣教 ? 观察神志、瞳孔及生命体征 ? 完成首次护理记录 ? 遵医嘱完成化验检查 重 点 医 嘱 主要护理工作 ? ? ? ? ? 观察患者一般状况 观察神经系统状况 全脑DSA检查前准备及宣教 遵医嘱给药并观察用药后反应 完成护理记录 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医生签字 标准文案
?无 ?有，原因： 1. 2. ? 观察患者一般状况 ? 观察神经系统状况 ? 术前宣教 ? 完成术前准备 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 心理护理及基础护理 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. 实用文档
时间 住院第4天 （手术日） ? ? ? ? ? ? 住院第5天 （术后第1天） 上级医师查房，注意病情变化 完成常规病历书写 根据引流情况决定是否拔除引流管 注意体温、血象变化，必要时行腰椎穿刺，送脑脊液化验 注意有无意识障碍、呼吸障碍、偏瘫等（对症处理） 注意脑神经有无受损（有无面瘫、面部麻木感、听力受损、饮水呛咳）（对症处理） 复查头部CT，排除颅内出血和明确术后脑水肿的情况 换药 住院第6天 （术后第2天） ? 注意病情变化 ? 注意是否有发热、脑脊液漏等 ? 必要时再次行腰椎穿刺采集脑脊液 ? 完成病程记录 ? 手术 ? 术前核对患者、疾病、病变部位 ? 术中监测：电生理监测 ? 术者完成手术记录 主要? 完成术后病程 诊疗? 上级医师查房 工作 ? 向患者及家属交代手术情况及术后情况，嘱咐注意事项 ? 观察术后病情变化 ? ? 长期医嘱： 长期医嘱： ? 一级护理 ? 生命体征监测 ? 一级护理 ? 半流食 ? 多功能监护，吸氧 ? 流食 ? 观察记录患者神志、瞳孔、? 可进流食（无术后功能障碍? 控制血压和血糖 生命体征 者）/胃管鼻饲（有吞咽功能? 激素、抗癫痫药、抗菌药物 ? 常规补液治疗 重 障碍者） 临时医嘱： ? 预防血管痉挛治疗 点 ? 接引流（术中置放引流者） ? 补液（酌情） ? 抑酸 ? 补液 医 ? 拔除引流管（如术中置放） ? 预防癫痫治疗 ? 抗菌药物，激素，抑酸等药物 嘱 ? 头颅CT ? 必要时降颅压治疗 ? 神经营养药（必要时） ? 换药 ? 预防深静脉血栓、肺炎等并? 控制血压和血糖等内科用药 ? 查血常规，肝肾功能及血电解质，凝发症 临时医嘱： 血功能，血气等，酌情对症处理 临时医嘱： ? 止血，镇痛，止吐 ? 必要时肝肾功能及血电解? 查血常规 质 ? 观察患者一般状况及神经系? 观察患者一般状况及神经系统状况 ? 观察患者一般状况及神经统状况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征系统状况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生及手术切口敷料情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、命体征及手术切口敷料情况 ? 有引流管者观察引流液性状及记量 生命体征及手术切口敷料情况 主要? 有引流管者观察引流液性状? 遵医嘱给药并观察用药后反应 及记量 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 遵医嘱给药并观察用药后护理? 遵医嘱给药并观察用药后反? 预防并发症护理 反应 工作 应 ? 进行心理护理及基础护理 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 完成护理记录 ? 预防并发症护理 ? 预防并发症护理 ? 进行心理护理及基础护理 ? 进行心理护理及基础护理 ? 进行术后宣教及用药指导 ? 完成护理记录 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： ?无 ?有，原因： 病情?无 ?有，原因： 1. 1. 变异1. 2. 2. 记录 2. 长期医嘱： 护士签名 医师签名 标准文案
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时间 住院第7天 （术后第3天） 住院第8天 （术后第4天） ? 注意病情变化 ? 注意是否有发热、脑脊液漏等 ? 必要时再次行腰椎穿刺采集脑脊液 ? 完成病历书写 ? 注意患者的意识和精神状态变化，是否伴有脑神经功能障碍，必要时尽早行康复训练 住院第9天 （术后第5天） ? 上级医师查房，注意病情变化 ? 注意是否有发热、脑脊液漏等 ? 必要时再次行腰椎穿刺采集脑脊液 ? 完成病历书写 ? 注意患者的意识和精神状态变化，是否伴有脑神经功能障碍，必要时尽早行康复训练 ? 切口换药，注意有无皮下积液，必要时加压包扎 长期医嘱： ? 一级护理 ? 半流食/普食 ? 调整激素用量，逐渐减量 ? 控制血压和血糖 住院第10天 （术后第6天） ? 注意病情变化 ? 注意是否有发热、脑脊液漏等 ? 必要时再次行腰椎穿刺采集脑脊液 ? 完成病历书写 ? 上级医师查房，注意病情变化 ? 注意是否有发热、脑脊液漏等 ? 必要时再次行腰椎穿刺采集脑脊液 主要? 完成病历书写 ? 调整激素用量，逐渐减量 诊疗? 注意患者的意识和精神工作 状态变化，是否伴有脑神经功能障碍，必要时尽早行康复训练 ? 切口换药，注意有无皮下积液，必要时加压包扎 ? 复查头颅MRI，明确肿瘤是否切除完全 长期医嘱： ? ? ? ? 长期医嘱： 长期医嘱： ? 一级护理 ? 半流食/普食 ? 调整激素用量，逐渐减量 ? 控制血压和血糖 临时医嘱： ? 腰椎穿刺测压、放液（必要时） ? 观察患者一般状况及神经系统状况 ? 观察患者神志、瞳孔及手术切口敷料情况 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 预防并发症护理 ? 进行心理护理及基础护理 ? 指导术后患者功能锻炼 ?无 ?有，原因： 1. 2. 临时医嘱： 临时医嘱： ? 换药 ? 腰椎穿刺测压、放液（必? 腰椎穿刺测压、放液? 换药 要时） （必要时） ? 腰椎穿刺测压、放液（必要时） ? 观察患者一般状况及神? 观察患者一般状况? 观察患者一般状况及经系统状况 及神经系统状况 神经系统状况 ? 观察记录患者神志、瞳? 观察患者神志、瞳孔? 观察患者神志、瞳孔孔、生命体征及手术切口及切口情况 及手术切口敷料情况 敷料情况 ? 遵医嘱给药并观察? 遵医嘱给药并观察用主要? 遵医嘱给药并观察用药用药后反应 药后反应 护理后反应 ? 遵医嘱完成化验检? 遵医嘱完成化验检查 查 ? 预防并发症护理 工作 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 预防并发症护理 ? 预防并发症护理 ? 进行心理护理及基础? 进行心理护理及基础护? 进行心理护理及基护理 理 础护理 ? 指导术后患者功能锻? 完成护理记录 ? 指导术后患者功能炼 ? 指导术后患者功能锻炼 锻炼 ?无 ?有，原因： ?无 ?有，原因： 病情?无 ?有，原因： 1. 1. 变异1. 2. 2. 记录 2. 护士签名 医师签名 标准文案
重 点 医 嘱 一级护理 ? 一级护理 半流食/普食 ? 半流食/普食 调整激素用量，逐渐减量 ? 调整激素用量，逐渐控制血压和血糖 减量 ? 控制血压和血糖 临时医嘱： 实用文档
时间 住院第11天 （术后第7天） 住院第12天 （术后第8天） 至住院第13天 （术后第9天） ? 观察病情变化 ? 进行康复训练 至住院第14天 （术后第10天） ? 上级医师查房，进行切口愈合评估，明确有无手术并发症，肿瘤是否切除完全，是否需要进一步放疗，能否出院 ? 完成出院记录、病案首页、出院证明等 ? 向患者交代出院注意事项：复诊时间、地点、检查项目，紧急情况时的处理 ? 切口拆线 ? 观察病情变化 ? 切口换药 ? 进行康复训练 ? 复查血常规、肝肾功能及血电解质 ? 神经系统查体，对比手主要术前后症状、体征变化 诊疗? 汇总术后辅助检查结工作 果 ? 评估手术效果 长期医嘱： ? 二级护理 ? 普食 重 ? 预防血管痉挛治疗 点 ? 预防癫痫治疗 医 临时医嘱： 嘱 ? 拆线 ? 血常规 ? 肝肾功能及血电解质 ? 必要时行CT检查 ? 观察患者一般状况及神经系统状况 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 主要? 遵医嘱完成化验检查 护理? 预防并发症护理 工作 ? 进行心理护理及基础护理 ? 指导术后患者功能锻炼 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师签名
长期医嘱： ? 二级护理 ? 普食 长期医嘱： ? 三级护理 ? 普食 出院医嘱： ? 出院带药 ? 康复治疗（酌情） ? 残余肿瘤放射治疗（酌情） ? 观察患者一般状况及神经系统状况 ? 预防并发症护理 ? 进行心理护理及基础护理 ? 指导术后患者功能锻炼 ? 观察患者一般状况及? 完成出院指导 神经系统状况 ? 指导患者办理出院手? 预防并发症护理 续 ? 进行心理护理及基础? 完成护理记录 护理 ? 指导术后患者功能锻炼 ? 进行出院指导 ?无 ?有，原因： ?无 ?有，原因： 1. 2. 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2.
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三叉神经良性肿瘤临床路径
（2010年版）
一、三叉神经良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为三叉神经良性肿瘤（ICD-10：D33）。 行开颅三叉神经肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：04.07）。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）三叉神经症状：最多见，多为首发症状, 表现为患侧面部及口腔麻木感、痛觉减退、角膜反射迟钝或消失；，其次出现阵发性疼痛（三叉神经痛），疼痛常局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病，以后可逐渐出现咀嚼肌、颞肌无力或萎缩;
（2）临近结构受侵犯表现：包括颅神经、脑干、小脑受压迫产生的症状，如肿瘤位于颅后窝者可逐渐出现复视、周围性面肌麻痹和进行性耳聋，晚期可有小脑症状、颅内压
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神经外科个病种临床路径
