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用增加。
2.术后继发脑脊液漏、切口感染或延期愈合、颅内感染和神经血管损伤，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
4.肿瘤位于重要功能区、累及重要血管或位于临近部位、或者肿瘤临近脑室，导致术后住院时间延长、费用增加。
5.若术中脑室开放、或肿瘤残腔大，根据术中情况需留置引流管，导致住院时间延长。
6.术后需行早期化疗，导致住院时间延长、费用增加。
标准文案
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二、大脑半球胶质瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为大脑半球胶质瘤（ICD-10 :C71/D43.0-D43.2）
行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.52-01.59）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 □ 病史采集，体格检查 □ 汇总辅助检查结果 □ 术者查房 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房，对患者病情□ 根据术前检查结果，进行术□ 完善检查 及术前检查准备情况进行前讨论， 明确诊断，决定术评估，必要时请相关科室会式，制定治疗方案 主要□ 预约影像学检查 诊疗□ 视情况预约脑电图、视力视诊 □ 向患者和/或家属交代病情，工作 野，皮层/脑干诱发电位等检□ 完善术前准备 并签署手术知情同意书、麻查 醉知情同意书等 □ 向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险 长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、血型，尿常规 □ 凝血功能 □ 肝肾功能、血电解质、血糖 □ 感染性疾病筛查 □ 胸部X线平片，心电图 □ 头颅MRI □ 脑电图、视力视野，皮层/脑干诱发电位等检查 □ 必要时查心、肺功能 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 主要□ 入院护理评估及入院宣教 护理□ 观察神志、瞳孔及生命体征 工作 □ 完成首次护理记录 □ 遵医嘱完成化验检查 重 点 医 嘱 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 标准文案
长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 长期医嘱： □ 一级护理 □ 术前禁食水 临时医嘱： □ 备皮、剃头 □ 麻醉科会诊 □ 抗菌药物皮试 □ 根据手术情况备血 □ 通知家属 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 心理护理及基础护理 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 术前宣教 □ 完成术前准备 □ 遵医嘱给药并观察用药后反应 □ 心理护理及基础护理 □ 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 实用文档
时间 住院第4天 （手术当天） 住院第5天 （术后第1天） □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者四肢活动及语言情况及其他神经系统体征 □ 切口换药，观察手术切口情况，有无脑脊液漏 □ 复查血常规、肝肾功能及血电解质 □ 预约头颅MRI检查 □ 完成病程记录 长期医嘱： □ 一级护理 □ 流食 临时医嘱： 住院第6天 （术后第2天） □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者四肢活动及语言情况及其他神经系统体征 □ 评价实验室结果 □ 完成病程记录 □ 手术室内核对患者信息无误 □ 全麻下幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术 主要□ 完成手术记录和术后记诊疗录 工作 □ 根据病情手术完成4－6小时急诊头颅CT检查，评价结果后采取相应措施 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食水 □ 多参数心电监护 □ 吸氧 □ 脱水治疗 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流食 临时医嘱： □ 视情况预约视力视野、脑电图、皮层/脑干诱发电位检查 重 点 医 嘱 □ 换药 □ 血常规 临时医嘱： □ 预防感染、抑酸和抗癫痫□ 肝肾功能及血电解质 □ 头颅MRI 治疗 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 头颅CT □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征手术切口敷料情况 □ 观察记录患者神志、瞳主要孔、生命体征及手术切口护理敷料情况 工作 □ 遵医嘱给药并观察用药后反应 □ 遵医嘱完成化验检查 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 完成护理记录 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 标准文案
□ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 □ 遵医嘱给药并观察用药后反应 □ 遵医嘱完成化验检查 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 □ 遵医嘱给药并观察用药后反应 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. 实用文档
时间 住院第7天 （术后第3天） 住院第8天 （术后第4天） 住院第9天 （术后第5天） 住院第10天 （术后第6天） □ 嘱患者离床活动 □ 观察切口情况 □ 神经系统查体 □ 记录术后症状和体征变化，完成病程记录 □ 观察患者四肢活动、语□ 嘱患者在床上坐起锻□ 嘱患者在床上坐起锻言情况及其他神经系炼 炼 统体征 □ 伤口换药 □ 评价术后化验检查 主要□ 观察切口愈合情况 诊疗□ 复查血常规 工作 □ 复查肝肾功能及血电解质 □ 记录病程 长期医嘱： 重 点 医 嘱 长期医嘱： 长期医嘱： □ 一级护理 □ 普食 长期医嘱： □ 一级护理 □ 普食 □ 一级护理 □ 一级护理 □ 半流食 □ 普食 □ 观察记录患者神志、瞳临时医嘱： 孔、生命体征 □ 换药 临时医嘱： □ 血常规 □ 肝肾功能及血电解质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 □ 遵医嘱给药并观察用主要药后反应 护理□ 遵医嘱完成化验检查 工作 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 术后宣教及用药指导 □ 协助患者功能锻炼 □ 完成护理记录 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 标准文案
□ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察手术切口敷料情况 □ 遵医嘱给药并观察用药后反应 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 协助患者功能锻炼 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察手术切口敷料情况 □ 遵医嘱给药并观察用药后反应 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 协助患者功能锻炼 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察手术切口敷料情况 □ 遵医嘱给药并观察用药后反应 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 协助患者功能锻炼 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 实用文档
时间 住院第11天 （术后第7天） 住院第12天 （术后第8天） 住院第13天 （术后第9天） 住院第14天 （术后第10天） □ 切口换药、拆线 □ 停用脱水药物 □ 神经系统查体，对比□ 确定患者可以出□ 复查血常规、肝肾功能□ 观察神经系统体征变手术前后症状、体征院 及血电解质 化 变化 □ 向患者交代出院□ 汇总术后辅助检查注意事项、复查日结果 期 主要诊疗□ 评估手术效果 □ 向患者交代进一工作 步的专科放疗和/或化疗 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 长期医嘱： 重 点 医 嘱 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 拆线 □ 血常规 □ 肝肾功能及血电解质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察手术切口敷料情况 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 协助患者功能锻炼 □ 观察患者一般状况 □ 完成出院指导 □ 观察神经系统状况 □ 帮助患者办理出□ 观察手术切口敷料院手续 情况 □ □完成护理记录 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 进行出院指导 □ 协助患者功能锻炼 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 长期医嘱： □ 三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 出院通知 □ 出院带药 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察手术切口敷料情况 主要□ 遵医嘱给药并观察用护理药后反应 工作 □ 遵医嘱完成化验检查 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 协助患者功能锻炼 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 标准文案
?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2.
神经外科个病种临床路径
