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护士 签名 医师 签名 标准文案
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时间 住院第5日 （术后第4天） ? 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 住院第6日 （术后第5天） ? 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 住院第7日 （术后第6天） ? 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 ? 观察切口敷料情况 ? 完成病程记录 住院第8日 （术后第7天） ? 根据切口情况予以拆线 ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 复查头部CT ? 完成病程记录 主要? 观察切口敷料情况，? 观察切口敷料情况 手术切口换药 ? 完成病程记录 诊疗工作 ? 完成病程记录 长期医嘱： ? 一级护理 重 点 医 嘱 ? 根据病情更改饮食及增加肠道内营养 ? 监测生命体征 ? 脱水对症支持治疗 长期医嘱： ? 一级护理 ? 根据病情更改饮食及增加肠道内营养 ? 监测生命体征 ? 脱水对症支持治疗 长期医嘱： ? 一级护理 ? 根据病情更改饮食及增加肠道内营养 ? 监测生命体征 ? 脱水对症支持治疗 长期医嘱： ? 一级或二级护理 ? 术后普食或继续肠道内营养 临时医嘱： ? 血常规、肝肾功能、凝血功能 ? 头颅CT 主要护理瞳工作 ? 观察记录患者神志、? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 孔、生命体征 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
?无 ?有，原因： 1. 2. ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 ?无 ?有，原因： 1. 2. ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 ?无 ?有，原因： 1. 2. 标准文案
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时间 住院第9日 （术后第8天） ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 完成病程记录 ? 查看化验结果 主要 诊疗工作 住院第10日 （术后第9天） ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 观察切口情况 ? 完成病程记录 住院第11日 （术后第10天） ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 完成病程记录 住院第12日 （术后第11天） ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 完成病程记录 长期医嘱： 重 点 医 嘱 ? 术后普食或继续肠道内营养 长期医嘱： ? 术后普食或继续肠道内营养 长期医嘱： ? 一级或二级护理 ? 术后普食或继续肠道内营养 长期医嘱： ? 一级或二级护理 ? 术后普食或继续肠道内营养 ? 一级或二级护理 ? 一级或二级护理 主要? 观察神经系统功护理能恢复情况 工作 ? 如果病情允许患者可下床活动 病情?无?有，原因 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
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? 观察患者一般状况 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 如果病情允许患者可下床活动 ?无?有，原因 1. 2. ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 如果病情允许患者可下床活动 ?无?有，原因 1. 2. ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 如果病情允许患者可下床活动 ?无?有，原因 1. 2. 实用文档
时间 住院第13日 （术后第12天） ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 完成病程记录 主要诊疗工作 住院第14日 （术后第13天） ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 完成病程记录 住院第15日 （术后第14天） ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 复查头颅CT 住院第16日 （术后第15天） ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 评估头颅CT结果 ? 复查实验室检查，? 查看实验室检查结如血常规、血生化、果 肝肾功能 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 长期医嘱： 重 点 医 嘱 ? 术后普食或继续肠道内营养 长期医嘱： ? 术后普食或继续肠道内营养 长期医嘱： ? 一级或二级护理 ? 术后普食或继续肠道内营养 短期医嘱： ? 头颅CT ? 血常规 ? 血生化、肝肾功能 长期医嘱： ? 一级或二级护理 ? 术后普食或继续肠道内营养 ? 一级或二级护理 ? 一级或二级护理 主要? 观察神经系统功护理能恢复情况 工作 ? 如果病情允许患者可下床活动 病情?无?有，原因 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
标准文案
? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 如果病情允许患者可下床活动 ?无?有，原因 1. 2. ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 如果病情允许患者可下床活动 ?无?有，原因 1. 2. ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 如果病情允许患者可下床活动 ?无?有，原因 1. 2. 实用文档
时间 住院第17日 （术后第16天） ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 完成病程记录 主要诊疗工作 住院第18日 （术后第17天） ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 完成病程记录 住院第19日 （术后第18天） ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 完成病程记录 住院第20日 （术后第19天） ? 临床观察神经功能恢复情况 ? 完成病程记录 住院第21日 （术后第20天） ? 确定患者能否出院 ? 向患者交代出院注意事项、复查日期 ? 通知出院处 ? 开出院诊断书 ? 完成出院记录 长期医嘱： 重 点 医 嘱 ? 一级或二级护理 ? 术后普食或继续肠道内营养 ? 观察患者一般状况及切口情况 长期医嘱： ? 术后普食或继续肠道内营养 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 如果病情允许患者可下床活动 ?无?有，原因 1. 2. 长期医嘱： ? 术后普食或继续肠道内营养 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 如果病情允许患者可下床活动 ?无?有，原因 1. 2. 长期医嘱： ? 术后普食或继续肠道内营养 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 如果病情允许患者可下床活动 ?无?有，原因 1. 2. ? 通知出院 ? 一级或二级护理 ? 一级或二级护理 ? 一级或二级护理 主要? 观察神经系统功能护理恢复情况 工作 ? 如果病情允许患者可下床活动 病情?无?有，原因 变异1. 记录 2. 护士签名 医师签名
? 帮助患者办理出院手续 ?无?有，原因 1. 2.
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神经外科个病种临床路径
