心内科护理实习带教
心血管内科常用药物及护理
药理作用 抑制肾小管髓袢升支对Cl-和Na+的再吸收，产生伴排K+、Na+、Cl-、H+的强效利尿作用。 呋塞米 （速尿） 临床应用 用于治疗充血性心力衰竭及各型水肿，是急性肺水肿的急救用药。口服剂量20~40mg/d开始，可逐渐增加到60~120mg/d，静脉注射每次20~40mg.。长期用药会耐药，宜间歇给药，即给药1~3天，停药2~4天。 利 氢氯噻嗪 （双氢克尿塞） ①禁忌症：低钾血症，洋地黄中毒，妊娠及哺乳妇女等。②不良反应：低钠、低钾、低氯性碱中毒，高血糖，高尿酸血症等。③与护理 洋地黄合用时需特别注意补钾。④苯妥英钠会降低本药的利尿作用，合用时需调整剂量。⑤长期用药者需定期检查电解质、血糖、注意事项 血脂、血尿酸。⑥不宜与氨基甙类抗生素配伍使用，以免引起听力损害。⑦不可与其它药物混合注射。 药理作用 中效类利尿药，机制为抑制髓袢升支皮质部对Cl-和Na+的重吸收，促进肾脏对氯化钠的排泄而产生利尿作用。 临床作用 用于慢性充血性心力衰竭、高血压、各型水肿等。口服25mg qd或25mg bid。 ①无绝对禁忌症，但肝、肾功能不良，痛风、糖尿病者慎用。②不良反应：少数胃肠道症状，皮肤过敏，结晶尿、血尿酸增高，血护理 糖增高，血小板和白细胞减少，偶有报道引起急性胰腺炎和肝内阻塞性黄疸。③长期使用必须定期检查血液电解质含量，注意补钾。注意事项 ④不宜突然停药，停药时需逐渐减量。 干扰醛固酮对远曲小管和集合管的钠的重吸收的促进作用，促进Cl-和Na+的排出而产生利尿，因Na+- K+交换机制受抑，钾的排出减药理作用 少，故为保钾利尿药。 尿 剂 螺内酯 （安体舒通） 临床应用 用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿、高血压，及原发性醛固酮增多症的诊断与治疗，低血钾症的预防。与双克合用，增强利尿效果并预防低钾血症。口服20mg qd或20mg bid。 护理 ①不良反应：高钾血症、胃肠道反应，少见低钠血症。②给药应个体化，从最小剂量开始使用，以减少电解质紊乱。③用药期间应注意事项 监测血钾水平。④肾功能衰竭及高钾血症患者禁用。⑤如每日给药一次，应于早晨给药，以免夜间排尿次数多。 药理作用 选择性阻滞β1受体、减慢心率、减慢房室传导，减少心排血量，降低收缩压。 美托洛尔 （倍他乐克） 临床应用 用于治疗各型高血压、心绞痛及室上性心律失常、室性期前收缩等。口服12.5~50mg bid，从小剂量开始。 ①禁忌症：窦性心动过缓、病窦综合征、严重房室传导阻滞、心源性休克，支气管哮喘，变态反应性鼻炎。②不良反应：头昏、乏护理 力、皮疹、心动过缓、诱发心力衰竭与支气管痉挛，长期使用可致血糖、血脂增高，故需定期检查血糖、血脂。③个体差异大，宜注意事项 从小剂量开始，长期用药不宜突然停药。 药理作用 减慢心率，抑制心肌收缩，抑制房室传导，减少心肌氧耗、降低心排量，并能对抗肾素活性。 阿替洛尔 （氨酰心安） 临床应用 用于治疗心绞痛、防治心肌梗死、降血压及治疗各种快速性心律失常，如期前收缩、窦性与室上性心动过速、房颤等。 口服12.5~25mg bid β 受体阻滞剂 护理 本品为水溶性，不能透过血脑屏障，中枢不良反应少，余同“美托洛尔”。 注意事项 - 1 - 心内科护理实习带教 氨氯地平 （络合喜、施慧达） 药理作用 作用于心肌和血管平滑肌细胞，抑制细胞外钙离子内流，使血管舒张，降低外周阻力，增加冠脉血流量。 临床应用 治疗各型高血压、稳定型心绞痛。口服：2.5mg bid or tid 护理 ①肝、肾功能不全者禁用。②不良反应：头痛、眩晕、面红、下肢水肿等，但较少见。③老年病人开始时宜用小剂量，根据血压酌注意事项 情加量。 药理作用 能抑制窦房结的自律性，减慢心率，抑制房室结传导，延长房室结不应期；扩张冠状动脉及外周血管，减轻心肌氧耗，降低血压，解除冠脉痉挛。 用于心绞痛，尤其是变异型心绞痛。轻、中度高血压，老年性高血压，室上性快速性心律失常。口服 30mg tid；静脉推注每次10mg，可用生理盐水或葡萄糖注射液稀释，推注速度宜慢，或按5~15ug/(kg．min)速度静脉滴注。 钙 离 地尔硫卓 （合心爽） 临床应用 子拮护理 ①禁忌症：二度以上房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、严重心力衰竭，妊娠。②不良反应：头痛、头晕、疲乏感，心动过缓、注意事项 房室传导阻滞，消化道不适、便秘等。③长期用药病人需定期检查心电图、心率。④与β受体阻滞剂合用时需从小剂量开始。 药理作用 抑制窦房结自动除极，减慢心率，减慢房室结前向传导，扩张周围血管及冠状血管。 维拉帕米 （异搏定） 临床应用 用于阵发性室上性心动过速、房性期前收缩、房扑、房颤、各型心绞痛、轻、中度高血压。口服40mg tid。 ①禁忌症：房扑伴预激综合征、房室传导阻滞、左束支传导阻滞、心动过缓、病窦综合征，低血压；支气管哮喘者慎用。②不良反护理 应：眩晕、恶心、便秘、房室传导阻滞，个别发生心室停搏、室颤。③与地高辛合用时需减少地高辛剂量。④禁与β受体阻滞剂合注意事项 用。⑤出现严重心动过缓时可予静脉注射异丙肾上腺素、静脉推注钙剂。⑥遮光，密闭保存。 药理作用 硝苯地平 （心痛定） 临床应用 抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。 适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异性心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人。还适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效。 制剂（） 抗 剂 ACEI 护理 ①不良反应一般较轻，常见面红、心悸、窦速。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等。②低血压患者慎用；孕注意事项 妇禁用。③遮光、密封保存。 药理作用 血卡托普利 临床应用 管紧（巯甲丙脯酸） 护理 张注意事项 素转药理作用 换依那普利 酶临床应用 （依苏） 抑注意事项 抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动脉，减轻心脏负荷，并可逆转心室和血管壁的重构，减少蛋白尿。 用于治疗各型高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死、心肌病。口服12.5~25mg tid or bid or qd。最大剂量450mg/d。 ①禁忌症：对ACEI制剂过敏，双侧肾动脉狭窄，妊娠；严重肾功能不全者慎用。②不良反应：咳嗽，还有皮疹、瘙痒、味觉异常，个别可出现血小板减少、粒细胞缺乏、蛋白尿。③长期用药者需定期复查血、尿常规、肾功能。 与卡托普利类似，比其强10倍，且更持久。能降低总外周阻力和肾血管阻力，能增加肾血流量。 用于高血压及充血性心力衰竭的治疗。口服5~10mg qd or bid or tid 同“卡托普利”。 - 2 -
心内科护理实习带教 药理作用 直接增强心肌收缩力，提高心排血量，兴奋迷走神经，降低窦房结自律性，减慢心率，延长房室交界区的有效不应期，减慢传导。 临床应用 用于慢性充血性心力衰竭、室上性心动过速、房颤、房扑的治疗。口服0.125mg~0.25mg qd。 ①禁忌症：洋地黄中毒、预激综合征伴房颤、房扑或阵发性室上性心动过速、二度以上房室传导阻滞、肥厚梗阻型心肌病不伴有快速房颤、急性心肌炎，肾功能不全等。②不良反应：室性期前收缩、室性心动过速伴房室传导阻滞，厌食、恶心、呕吐，头痛、黄护理 视、绿视等。③用药前需询问洋地黄服用史，测量心率。④每个病人剂量应个体化。⑤用药期间需定期观察心电图、心律、心率变注意事项 化、监测血钾、肾功能。⑥出现中毒反应的处理：告知医生立即停药，补钾、补镁，对室性心律失常予以利多卡因或苯妥因钠。⑦静脉推注前需用葡萄糖注射液稀释，不可与酸碱类药物配伍。⑧忌与钙剂合用。⑨避光避湿保存于干燥阴凉处。 药理作用 同“地高辛”，起效快（5~10分钟），最强作用时间0.5~2个小时，维持1~2天。 临床应用 用于急性或重症心力衰竭、阵发性室上性心动过速、快速房颤与房扑。静脉推注0.2~0.4mg（需稀释）。 注意事项 同“地高辛”。 药理作用 多巴胺 临床应用 为合成去甲肾上腺素的前体，并能直接兴奋α和β受体，小剂量能加强心肌收缩力，增加心排量，扩张冠状动脉，大剂量[＞10μg/(kg．min)]则能收缩所有动脉、静脉、升高血压。有轻微加快心率作用。 用于各种类型休克，特别适合于心排血量降低、周围血管阻力高而血容量已补足的休克，还用于充血性心力衰竭。静脉滴注每次20~100mg，稀释后缓慢滴注。治疗心衰时为3~10μg/(kg．min)，治疗休克时10~20μg/(kg．min) 强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物地高辛 毛花苷C （西地兰） 护理 ①无绝对禁忌症。②不良反应：室性心律失常、心绞痛，呼吸加速，头痛、恶心、呕吐，停药或减慢滴速可缓解。③静脉滴注时需注意事项 监测血压、心率、心律和尿量，并根据病情调整速度。④使用应在补充血容量基础上进行。⑤不宜与碱性药物配伍。⑥避光保存。 药理作用 能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。给药后5分钟起效，停药后维持2~15分钟，代谢终产物为硫氰酸盐，由肾脏排出。 用于治疗急性和慢性充血性心力衰竭、高血压急症。每次25~50mg溶于5%葡萄糖注射液250~500mL中静脉滴注，滴速为1~5μg/(kg．min)，总量不超过300mg/d，极量为4~5μg/(kg．min)。 血管扩张剂临床应用 硝普钠 ①禁忌症：非心源性休克，严重肝、肾功能不全，妊娠。②不良反应：面红、心悸、恶心、头痛、出汗等；中毒反应较少见，表现护理 为精神混乱、反射亢进、惊厥等。③用药过程中需监测血压、心率；应注意控制滴速，开始滴注时速度宜慢。④交待病人不要自行注意事项 调节滴速，防止直立性低血压发生。⑤每瓶注射液配制后使用不能超过72小时。⑥滴注瓶须避光，凡液体变蓝、绿或深红色立即更换。⑦除钾、镁、多巴胺外，不宜与其它药物混合。⑧停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药物。 药理作用 直接松弛血管平滑肌、扩张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负荷，减少心肌氧耗，并可选择性增加心脏缺血区的血流量。 用于防治各类心绞痛、急性心肌梗死、急性肺水肿。舌下含服0.5~1mg，每15~30分钟可重复1次；或每次5~10mg加入250~500ml葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，从40μg/min速度开始，最大单位剂量200μg/min。 硝酸酯类药物硝酸甘油 临床应用 护理 ①禁忌症：青光眼，颅内出血、颅高压，休克。②不良反应：头晕、头痛、心悸及直立性低血压。③老人含服时宜取坐位或卧位，注意事项 以防直立性低血压。④本药不能吞服，含服效果不满意时可嚼碎含。⑤静脉滴注时需监测心率、血压。⑥长期连续使用可产生耐药。 - 3 - 心内科护理实习带教 硝酸酯类药物硝酸异山梨酯 （消心痛、异舒吉、爱倍） 单硝酸异山梨酯（欣康） 药理作用 与“硝酸甘油”类似，但较持久，含服2~3分钟起效，口服30分钟起效。 临床应用 用于防治各型心绞痛、缓解急性心肌梗死的胸痛、治疗心力衰竭。含服或口服5~10mg bid or tid，缓释剂型为2次/d；静脉滴注以10~50mg加入250~500ml葡萄糖或生理盐水注射液中滴注，滴注速度为2~10mg/h。 注意事项 同“硝酸甘油”。用于缓解心绞痛时必须含服。 药理作用 同“硝酸异山梨酯”，吸收迅速、且良好。作用持续时间8小时。肝肾功能低下者无需减量。 临床应用 适用于冠心病的长期治疗和预防心绞痛发作，也适用于心肌梗死后的治疗。 注意事项 同“硝酸异山梨酯”。 药理作用 对血小板聚集得抑制作用：是通过抑制血小板的前列腺素环氧酶，从而防止血栓烷A2的生成而起作用（TXA2可促使血小板聚集）。 临床应用 可用于预防心、脑血管疾病的发作及人工心脏瓣膜、动脉漏或其它手术后的血栓形成。口服75~300mg qd。 抗血小板药物阿司匹林 ①禁忌症：活动性溃疡病或其它原因引起的消化道出血；血友病或血小板减少症；有阿司匹林或其它非甾体抗炎药过敏史者，尤其护理 是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。②长期大量用药时应定期检查肝功能、红细胞压积及血清水杨酸含量。③应饭后用水冲服，注意事项 以减少对胃肠的刺激。 药理作用 抑制血小板的聚集。 临床应用 用于降低动脉粥样硬化性疾病（心肌梗死、脑卒中、外周性血管疾病）患者的危险性。口服75mg qd。 护理 ①常见的不良反应为消化道出血、中性或粒性白细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。②对注意事项 本品过敏者禁用。③溃疡病患者及颅内出血患者禁用。 药理作用 提高抗凝血第Xa因子活力的比值，从而发挥很强的抗血栓形成功能和一定的溶血栓作用。 用于预防深部静脉血栓形成和肺栓塞；治疗已形成的急性深部静脉血栓；预防整形外科和一般外科手术后血栓形成和血液透析时体外循环发生凝血等。皮下注射 5000μ q12h。 氯吡格雷 （波立维） 抗凝药物低分子肝素 临床应用 护理 ①宜皮下注射，不得肌内注射。②禁忌症：严重出凝血疾患，组织器官损伤出血，细菌性心内膜炎，急性消化道和脑出血，对本品注意事项 过敏者。有出血倾向者慎用。③可能出现的负作用为皮肤粘膜、牙龈出血，偶见血小板减少，肝氨基转移酶升高及皮肤过敏。 药理作用 可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓。对新鲜血栓效果较好。 用于急性心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、周围动脉或静脉栓塞、视网膜动脉或静脉栓塞等。也可用于眼部炎症、外伤性组织水肿、血肿等。50万μ溶于20ml生理盐水中iv，100~150万μ溶于100ml生理盐水中于30分钟内快速滴注。 溶栓药物临床应用 尿激酶 ①主要副作用出血，在使用过程中需测定凝血情况，如发现有出血倾向，应立即停药，并给予抗纤维蛋白溶酶药。严重高血压、严护理 重肝病及出血倾向者慎用。低纤维蛋白原血症及出血性素质者忌用。②少数有过敏反应如头痛、恶心、呕吐、食欲不振等应立即停注意事项 药。③本品溶解后应立即应用，不得用酸性输液稀释，以免药效下降。 - 4 -
心内科护理实习带教 调血脂药物辛伐他汀 （忆辛、新达苏、舒降之） 药理作用 可使内源性胆固醇合成减少。使低密度、极低脂蛋白胆固醇清除增加。增加高密度脂蛋白胆固醇合成。 临床应用 用于原发性高胆固醇血症。也用于合并有高胆固醇血症和高甘油三酯血症，而以高胆固醇血症为主的患者。口服10~20mg qn。 护理 不良反应较轻、少、短暂，如头痛、倦怠、胃肠道反应、皮疹等。偶有白细胞、血小板减少，肝功能异常等。孕妇、哺乳期妇女禁注意事项 用；对本品过敏及持续肝功能异常者禁用。 药理作用 能抑制胆固醇和甘油三酯的合成，增加固醇类的排泄。降甘油三酯作用较降胆固醇作用明显。 临床应用 用于高胆固醇血症、高甘油三酯血症及混合型高脂血症，疗效确切，且耐受性好。口服0.1g tid or bid。 注意事项 孕妇及哺乳期妇女禁用；肝、肾功能不全患者慎用。 药理作用 抑制浦肯野纤维和心室肌的自律性、兴奋性和传导性，明显缩短动作电位时程，相对延长不应期；提高室颤阈。 临床应用 用于转复和预防室性快速性心律失常，适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒等并发的室性期前收缩、室性心动过速、室颤等。静脉注射；先iv50~100mg（25~50mg/min），无效在5~10min后重复，总剂量不超过300mg，有效则按1~4mg/min的速度ivdrip维持。 附：、循环三联（老）：肾上腺素1mg；去甲肾上腺素 2mg；异丙肾上腺素 1mg。 （新）：肾上腺素1mg；阿托品 1mg；利多卡因 100mg。 呼吸二联： 尼可刹米 0.375g；洛贝林 3mg。
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非诺贝特 利多卡因 抗 ①禁忌症：二度以上房室传导阻滞，对酰胺类局部麻醉药过敏，严重心力衰竭，休克，严重呼吸抑制等情况。②不良反应：头晕、护理 头痛、欣快感、嗜睡、呕吐、烦躁不安、肌肉抽搐、惊厥、低血压、室内阻滞，甚至心跳骤停。③用药过程中要注意观察上述中枢注意事项 神经系统的不良反应，避免发生惊厥。④观察呼吸抑制情况。⑤备好短效巴比妥类药物，以供惊厥时处理。 药理作用 降低浦肯野纤维自律性、减慢传导、缩短动作电位时程，延长房室结有效不应期和旁道的前向不应期，消除折返。 用于预防和治疗室性和室上性期前收缩、心动过速、预激综合征。口服100~150mg tid；静注 70mg，无效，10~20min后重复，或稀释后缓慢ivdrip，24h总量不超过350mg。 心律失常药物 胺碘酮 （可达龙） 普罗帕酮 （心律平） 临床应用 ①禁忌症：严重心力衰竭，休克，心动过缓，房室传导阻滞，病态窦房结综合征及重度阻塞性肺部疾病。②不良反应：口干、舌唇护理 麻木、头痛、眩晕、恶心、便秘、窦房或房室传导阻滞、低血压等。③iv宜慢速，需在严密心电、血压监测下进行。④对出现窦房注意事项 或房室传导阻滞时可予以阿托品、异丙肾上腺素对症解救。 药理作用 可延长心肌的动作电位时间和有效不应期，抑制传导，抑制窦房结的自律性。 临床应用 用于室性和室上性期前收缩和心动过速、阵发性房扑和房颤、预激综合征等多种快速性心律失常。口服 0.2g tid。Iv 150~300mg溶于5%GS中缓慢ivdrip。24小时总量不超过1200mg。 ①禁忌症：病窦综合征、严重房室传导阻滞、Q-T间期延长，碘过敏，甲状腺功能异常。②不良反应：严重心动过缓、房室传导阻护理 滞、Q-T间期延长、尖端扭转型室速、室颤；甲状腺功能异常、角膜色素沉着、肺间质浸润及肺纤维化。③iv 15~30mg/min，ivdrip注意事项 速度0.5~1mg/min。需在心电、血压监护下进行。④长期用药者定期检查心电图、甲状腺功能、胸部照片。
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