龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
外固定支架治疗骨折的护理
作者：冯雪峰
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期
【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0123－01 【摘要】外固定支架治疗骨折起自三、四十年代，近几十年发展迅速。在国内，因其操作简便，力学稳定，功能较全，配套完善等，在治疗四肢骨折方面已被广泛认可并迅速发展。本文通过阐诉外固定支架治疗骨折护理的现状，归纳了影响患者术后康复的因素及其相应护理措施，以期为骨科外固定支架治疗骨折的临床护理提供信息。 【关键词】外固定支架；骨折；护理
外固定支架是根据骨折治疗要求，通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用，为骨折的愈合制造生物力学环境，达到治疗目的
［3］
［1,2］
。由于外固定支
架具有设计合理，选材考究，术后允许再调整等特点。固定角度的可调性，是骨外固定的优点。而且术后不需要其他外固定保护，在早期即可进行伤肢的功能锻炼，克服了1，2期骨折
［4］
愈合方式的缺点，支持了“第3种愈合方式”的观点四肢骨折合等
［6］
［5］
。近年来体外固定支架已广泛用于治疗
。但若术前术后护理不当也会引起并发症，如：针孔感染，支架松动，骨折不愈
。现将外固定支架治疗骨折的护理进展综述如下。
一 护理
（一）心理护理:患者突然骨折，使其产生恐惧和焦虑，对骨折后肢体功能恢复顾虑较多，缺乏信心，情绪抑郁，不能很好的配合康复训练惧焦虑，主动配合治疗和护理。
（二）术前准备:备齐各项常规检查报告，如血、尿常规，出凝血时间测定，肝、肾功能，心电图，X线片等。手术前晚根据麻醉方式通知患者禁食禁饮的时间，如臂丛麻醉术前需禁食6小时，禁饮4小时，连硬外麻术前12小时开始禁食，术前6小时禁水行手术野皮肤准备，范围应超过骨折部位上下2个关节以上6cm。
（三）术后一般护理:按臂丛或硬膜外麻醉术后常规护理。上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处,使膝关节屈曲20°-30°,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肢体肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死
［9］
［8］
［7］
，因此我们首先要做好心理护理，主
动与患者交流，向患者做自我介绍和病区环境介绍，疾病的知识，治疗的方法，消除患者的恐
。术前半小时
。外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经
［10］
。因此在术后24
小时内要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动、活动情况。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
（四）预防针道感染:外固定支架在治疗过程中的并发症，除钉道感染报道较多外，其它并发症报道较少
［11，12］
。严重的感染将被迫拔针而终止应用此方法治疗。这也是外固定支架治
［13］
疗骨折早期没有被推广的原因。术后第二天及时更换敷料，保持外固定支架针道敷料干
燥，一般2-3天换药一次。如针孔处无渗出可酌情暴露，每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒针孔处2-3次。一旦针道处的钢针上形成了硬的灰白色纤维素环，切勿以棉球用力擦拭针孔处或将纤维素环当作普通皮痂擦掉，因其对针孔感染有屏障作用，可以减少感染。密切观察针孔有无出血、分泌物及发热等现象，如发现上述情况，应及时汇报医生，查明原因，遇到针孔严重感染的患者要立即报告主治医生，加强局部护理，保持引流通畅，加强全身支持疗法及抗菌治疗，局部可用雷夫奴尔黄沙条换药
［14］
。并停止功能锻炼。经上述处理感染未好转者需果断拔。
除外固定支架。感染控制后重新固定
［15］
（五）外固定支架松动的预防:外固定支架松动可导致骨折再移位，影响骨折愈合，应定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺母，以保证外固定支架对骨折端的牢固固定。
（六）功能锻炼:有研究表明:下肢制动6周后，电镜下可观察到腓肠肌肌纤维变性，脂肪和纤维组织增加，残存肌纤维的横断面积减少26%，主要表现为Ⅰ型肌纤维萎缩，2个月后其肌容积减少一半
［16，17］
。另有文献报道:制动3周后的大鼠进行3周的自然训练未能使雄激素受体的结合容量完全恢复正常，肌纤维依然存在萎缩。但3周
低强度的运动训练能明显提高局部肌组织雄激素受体结合容量并改善肌纤维形态 ［18］。骨折外固定支架的优点是固定一般较为牢固，患者可早期负重，加强功能锻炼。但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能锻炼，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵直或强直［19］。因此应正确指导患者进行有计划，有步骤的功能锻炼，可以促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，防止骨质疏松及肌肉萎缩，促进骨折牢固愈合，要使患者认识到功能锻炼是其他治疗无法取代［20］，让患者主动配合功能锻炼。
1 肌肉锻炼：进行患肢肌力充分等长收缩和舒张，促进血液循环，加速静脉和淋巴回流，减轻肿胀，防止肌肉萎缩；同时，通过肌肉收缩和舒张，给骨折处以生理压力，有助于骨折端接触，促进骨折愈合
［21］
。每日2-3次，每次15-30min。
2 关节锻炼：术后第2-3天肿胀开始消退时开始锻炼，术后第2天鼓励患者可开始关节锻炼:上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主,肘关节以屈、伸、外旋为主。下肢骨折主要锻炼关节屈伸。3-5 天后行主动运动。以病人不感到疲劳、骨折部不发生疼痛为宜。在大腿，术后可立即行股四头肌的等长收缩；而在小腿，术后常易形成医源性垂足，因此，早期的足背伸训练尤为重要
［22］
。如果为下肢骨折，术后第2周后协助患者在床边
［23］
扶双拐患肢不负重站立，并逐渐过渡到行走练习，注意安全，防止摔倒骨折是否早期活动的问题一直存在争论。 二 出院指导
。 但是对桡骨远端
（一）继续功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵直。教会患者及家属锻炼的方法，了解功能锻炼的意义和重要性，使患者积极主动地进行训练，家属也尽可能协助其完成被动训练。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
（二）外固定支架暴露于肢体外侧，需要固定的时间一般为3-6月，为防止针孔感染，每日用 0.5%碘伏或75%酒精消毒针孔2-3次，保持针孔处的清洁与干燥。如针孔周围有红肿疼痛应及时就诊。
（三）外固定支架注意防止外力碰撞。特别要向下肢骨折的患者强调避免外伤。告知患者及家属不能随便拆卸或松动固定支架的螺丝钉，以免引起支架松脱，导致骨折的移位畸形。 （四）给予含钙丰富，高热量，高蛋白，高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进骨折的愈合。
（五）定期门诊复查。X光片示有连续骨痂生长，且塑形良好，则可去除外固定支架，拔钉后，将钉道用酒精纱布外敷，并加压包扎3-4 d后即愈。 三 小结
外固定支架可改变固定角度，实施了早期的牢固稳定与后期的弹性固定，早期即可进行伤肢的功能锻炼,是治疗四肢骨折有效方法之一，尤其是有广泛或严重软组织损伤的开放骨折，骨外固定器几乎是唯一有效的固定方法
［24，25］
。但外固定支架也有针孔感染、支架松动、骨折
不愈合等并发症，因此加强术前术后的护理工作，对减少并发症的发生有着重要的作用。综上所述，为了促进骨折愈合，尽量避免发生骨折外固定支架治疗骨折的相关并发症，完善的术前术后、心理护理、以及周到的出院指导是尤为重要的。随着现代医学模式的转变，人们对生活质量的要求日益增高。而对骨折患者来说，术后进行及时、正确、有效的功能锻炼，对术后康复显得尤为重要。 参考文献
［1］ 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，264.
［2］ 王秋根，张秋林.现代外固定支架治疗学.北京：人民军医出版社，2006，41. ［3］ 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，110.
［4］ 王淑芳，周凤.单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的护理.中国中医骨伤科杂志，2005，16（2）：26-27.
［5］ 贾长荣，石洁.三维外固定支架治疗胫腓骨骨折的护理.中华现代护理学杂志，2006，8（3）：42-43.
外固定支架治疗骨折的护理
