全膝关节置换术后患者居家康复锻炼效果的影响因素分析
胡三莲 丁佳凤 许鑫 张妮娜 钱会娟 范峥莹
【摘 要】摘 要 目的探讨影响全膝关节置换术后患者居家康复效果的相关因素。方法采用便利抽样的方法，对250例首次接受TKA手术并定期到关节外科门诊复诊的患者行一般资料问卷及膝关节综合评分标准即AKS（American Knee Score）评分的调查。结果 （1）AKS临床评分优良率为86%，功能评分优良率仅为6%；（2）单因素方差分析结果显示：其锻炼效果的优劣受患者的年龄、文化程度、经济条件、体重、情绪状态和睡眠等因素的影响；（3）多元逐步回归结果显示，文化程度和对自己表现满意程度两变量进入临床评分的回归方程（R2＝0.5102）；拐杖的使用，个人收入，对自己表现满意程度，体重变化变量进入功能评分的回归方程（R2＝0.5193）。结论 医务人员应加强对患者的康复锻炼知识教育，制订具体详细、操作性强的康复锻炼计划并进行个体指导。 【期刊名称】护士进修杂志 【年(卷),期】2012(027)010 【总页数】3
【关键词】关键词 全膝关节置换 居家康复 护理
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是目前治疗膝关节晚期疼痛、畸形、活动受限的最主要方法。随着我国经济生活水平和人们对健康生活要求的提高，选择全膝关节置换的患者越来越多。TKA术后关节功能恢复不仅与医生手术技术有关［1］，而且与患者术后功能锻炼程度有着极其重要的关系。科学而有效的居家康复锻炼对减少术后并发症，尽早恢复关节功能，提高生活质量，有着重要作用［2－3］。本研究旨在调查TKA术后患者居家康复锻炼效
果及其影响因素，为制定和落实有效的居家康复锻炼方案提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年12月在我院首次接受TKA手术并在出院后定期到关节外科门诊复诊的患者250例。纳入标准：（1）初次行TKA手术治疗并于术后6周来院复诊的出院患者；（2）出院后在家中进行功能康复锻炼；（3）年龄55～70岁，能进行口头及书面沟通；（4）患者自愿参加研究。排除标准：排除多关节同时置换（全膝、全髋同时置换）、有精神病史者以及老年痴呆患者。本组患者年龄55～70岁，平均年龄（66.4±5.42）岁，疾病情况：骨性关节炎184例（92%）、类风湿性关节炎12例（6%）、创伤后的关节炎4例（2%）。单、双侧膝关节手术病例数比为172∶28。照顾情况主要由老伴照顾的患者占128例（64%），家属参与患者康复锻炼的占80例（40%），60%的患者在家中独自进行功能锻炼。
1.2 方法 采用便利抽样方法对250例患者一般资料及膝关节功能进行评估。回收问卷213例，回收率85.2%，其中有效问卷200例，有效率100%。 1.2.1 自行设计的患者一般资料调查问卷 在文献研究、临床经验及专家意见的基础上设计而成，包括年龄、性别、体重、文化程度、职业、经济状况、保险类型、原发疾病、睡眠、居家社会支持、情绪状态和合并症等变量。
1.2.2 家庭康复效果调查表（American Knee Score，AKS） 为美国膝关节协会研制，可以有效地解决其他膝关节康复效果评分中年龄相关疾病引起评分下降的问题，在患者长期随访的过程中避免了更大的偏倚［4］，目前已被广泛应用于临床。AKS评分表全面评估膝关节整体功能和形态，分临床评分和功能评分两大部分，每部分各占100分。临床评分包括膝关节疼痛、活动度和稳定性，
分值分别为50、25和25分；功能评分包括行走能力和上下楼能力的评价，分值分别为50、50分。签署知情同意书后方可实施调查。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。一般资料采用频数、百分比、均数和标准差描述；数据首先进行正态性检验，正态性检验采用t检验和ANOVA检验，对于非正态数据或方差不齐资料组间比较采用非参数检验（Kruskal－Wallis H 检验和Mann－Whitney u检验）；然后运用多元逐步回归的方法筛选其影响因素，P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 全膝关节置换术后膝关节功能效果评价 膝关节临床评分优良率86%；功能评分优良率仅为6%，84%的患者评分小于60分。
2.2 影响患者居家康复锻炼临床及功能评分的单因素及多因素分析（表1～4）
3 讨论
3.1 年龄对居家康复锻炼效果的影响 本研究中，将年龄分为三组：（1）55～60岁组患者44例；（2）61～65组患者56例；（3）66～70组患者100例，占50%。年龄对居家康复锻炼效果临床评分的影响差异有显著意义（P＜0.01）。同时，两两比较中发现61～65岁、66～70岁两个年龄组间差异有显著意义（P＜0.01）。60～70岁全膝关节置换患者年龄越大，AKS临床评分得分就越高。该研究结果与王秀宏等［6］的研究报道相符，即年龄越大康复效果反而越好，这可能是年龄较大的患者所承担的社会角色比年龄较轻的少，在居家康复锻炼中患者角色仍占据主导地位，康复训练行为也较好，膝关节恢复更好。这种现象提示医务人员要重视年龄＜60岁的患者居家康复锻炼行为及康复锻炼计划的落实。
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