急性非结石性胆囊炎诊治体会
程广和
【摘 要】[摘要]目的：探讨急性非结石性胆囊炎的诊断及治疗方法的临床应用。方法：分析近年来本院收治的急性非结石性胆囊炎患者的临床资料，总结其诊断与治疗的经验教训。结果：46例患者中，3例保守治疗后症状消失，B超复查提示胆囊恢复正常。43例患者行手术治疗，治愈41例。2例患者因体质差术后并发多脏器功能衰竭而死亡。结论：急性非结石性胆囊炎进展快，需要临床医师在工作中能够及时准确的做出诊断，以提高患者术后生存率。 【期刊名称】中国当代医药 【年(卷),期】2010(017)021 【总页数】1
【关键词】[关键词]急性非结石性胆囊炎；保守治疗；胆囊切除术
急性非结石性胆囊炎起病急、进展快、易穿孔、易坏疽[1]。胆囊内无结石但急性炎症反应明显。本院近年收治急性非结石性胆囊炎患者46例，现将临床资料及诊治体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2005年1月～2009年12月共收治急性非结石性胆囊炎46例，其中，男31例，女15例，年龄27～76岁，平均53.4岁。所有患者均有上腹部疼痛，腹胀27例，伴发热39例，疼痛向右侧肩背部放射28例，伴恶心、呕吐38例。原有高血压患者5例，糖尿病患者5例，冠心病患者3例。诊断为急性非结石性胆囊炎者41例，诊断为胃、十二指肠溃疡穿孔患者3例，诊断为
肠梗阻患者2例。 1.2 诊断标准
结合患者的临床表现，主要以超声诊断为主[2]：①胆囊肿大(横径达5 cm，长径达8 cm)；胆囊壁增厚(厚度可达3.5 mm)、囊内未发现结石；②胆囊周围积液；③超声莫非征阳性。 1.3 治疗方法
46例患者中，6例患者未出现弥漫性腹膜炎体征，血常规检查，白细胞低于10×109/L，行保守药物治疗，其中3例保守治疗无好转，转行胆囊切除术；其余40例患者均进行手术治疗，其中36例患者行单纯胆囊切除术，3例患者行胆囊切除+胆总管探查术，1例患者因高龄、体质差行胆囊造瘘术。术后予抗感染、补液、营养支持治疗。
2 结果
46例患者中，3例保守治疗后症状消失，B超复查提示胆囊恢复正常。43例患者行手术治疗，治愈41例。2例患者因体质差术后并发多脏器功能衰竭死亡。43例手术患者术中探查及术后病理切片检查均证实为急性非结石性胆囊炎，其中33例为急性化脓性胆囊炎，10例为急性坏疽性胆囊炎。4例患者合并胆囊穿孔。
3 讨论
急性非结石性胆囊炎起病急骤、进展迅猛，胆囊积脓、坏疽、穿孔等并发症发生率高[3]。本组患者胆囊穿孔4例，发生率为8.7%；坏疽10例，发生率为21.7%。
严重外伤、恶病质、糖尿病、充血性心力衰竭和休克等都可成为急性非结石性
胆囊炎的发病因素[4]。其发病机制为：①胆汁淤积；②全身系统性感染；③胆囊黏膜的缺血-再灌注损伤；④内毒素血症可致胆囊壁的缺血，胆汁淤积[5]。 误诊原因分析：①临床表现缺乏特异性，或其症状被原发病症状掩盖；②接诊者缺乏对急性非结石性胆囊炎的认识，不能及时诊断，往往延误治疗，导致严重并发症的发生。
目前，诊断急性非结石性胆囊炎主要依靠影像学诊断结合临床表现。其中首选B超，并可结合CT扫描进行诊断。尽量避免漏诊和误诊的发生。对于症状体征不明显，B超检查无明显异常者可行保守治疗，需随时关注病情变化，本组保守治疗6例患者，3例好转，3例未好转而行手术治疗。手术方式以胆囊切除术为主，如患者情况不能耐受较大手术，可暂行胆囊造瘘术，争取下一步手术时机。有研究表明，急性非结石性胆囊炎发病急、进展快、临床病死率高[6]，本组46例患者中，死亡2例，死亡率达到4.35%，为提高患者生存率及生存质量，及时诊断和积极行手术治疗是关键。 [参考文献]
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