皮下注射低分子肝素钙注射液的护理体会
刘秀娣
【摘 要】低分子肝素钙在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，因其在发挥抗栓作用时出血的可能性较小，生物利用度高，因此类似作用的药物特别是立迈青（低分子肝素钙注射液）在临床上应用较广泛。立迈青具有抗栓作用强、出血危险小、不需实验监测等优点，临床上已取代了普通肝素而广泛应用于血液透析抗凝，深部静脉血栓与肺栓塞的预防和治疗，及不稳定冠脉疾病、急性缺血性中风、周围血管阻塞性病变、肾病综合征等方面。 【期刊名称】《中国医学创新》 【年(卷),期】2009(006)004 【总页数】2页(P81-82) 【作 者】刘秀娣
【作者单位】225300,江苏省泰州市第四人民医院 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
中围医学创新 2009 年 2 月第 6 卷第 4 期MedicalInnovationof China．FebruaD ． 200 9 ． Vol.6No.4· 8
1 ．·护 理 园 地皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 钙 注 射 液 的 护 理 体 会刘 秀娣低分子肝素钙在临床上 主要用 于预防和 治疗血栓栓塞 性疾病， 因其在发挥抗栓作用时 出血 的可能性较小 ，生物利 用度高 ，因此类似作用 的药物特别是立迈青 （ 低分子肝素钙 注射液） 在临床上应用较广泛。 立迈青具有抗栓作用强 、 出 血危险小、不需实验监测 等优点 ， 临床上 已取代 了普通肝素 而广泛应用于血液透析抗凝 ，深部静脉血栓与肺栓塞的预防 和治疗 ，及不稳定冠脉疾病、急性缺血性 中风 、周 围血管阻塞 性病变 、肾病综合征等方面。 但在用 药过程 中，常常 出现注 射部位有小m 肿 、 硬结 、疼痛甚 至 大片淤血 、皮肤坏死等情 况。笔者结合实际工作 ，对我科 40 例住院患者皮下注射立迈青情况进行观察分析 ，现报告如下。 l 资料与方法1.1- 般资料 2006年 10 至 12 月在我院心 内科病房住院的患者 40 例 ，男 30 例，女 10 例，年龄 66~78 岁。 其中不稳 定性心绞痛 30 例 ，急性心肌梗死 6 例 ，深静脉血栓形成 4 例。 所有患者无出血倾向、凝血机制障碍及使用抗凝剂禁忌 ，疗 程为 5 — 14d ，共计 410 针次。 1.2 方 法 使 用 BD- 次 性 Iml 无 菌 注 射 器 ；立 迈 青 50001U/ml按无菌操作原则 ，常规消毒皮肤 ，左手拇指与示指捏起皮肤皱褶 ，垂直进针。 注射部位是腹壁前外侧 ，左右交 替，每 12~24h 注射 1 次。 评估患者注射部位的出血情况 、皮 下血肿面积 ，听取患者的主诉，每天询问有无牙龈 、 口 腔黏膜 和其他组织器官的出血情况。 2 结果(1) 患者感觉不痛或轻微疼痛 ，注射部位 出血点面积 < 2cm 的 360 次 ， 占87.8qo。 (2) 感觉疼痛较 明显 的 30 次， 占 7.3%，其中注射方法不 当 21 次 ， 占 5.1% ；患者 自身因素如 精神紧张 ，对疼痛较敏感等 9 例 ， 占 2.2% 。 (3) 皮下淤斑面 积2~3cm7 次 ， 占 1.7qc 。 其 中 注 射 方 法 不 当 4 例 ， 占 0.9qv ； 按压方法不正确 3 例 ， 占 0.8% 。 (4) 皮下血肿 ，硬结面积 >3cm的 13 例， 占3.2qc 。 其中注射位置不正确5 例， 占 1.2% ； 患者处理方法不当 8 例 ， 占2.0% 。 所有患者无牙龈 、口腔黏膜和其他组织器官的出血。 3原因分
析及护理对策 3.1注射方法上存在的问题 ①皮肤浅筋膜区是神经和血 管分布较密集的区域 ，如果注射过浅会引起较 明显 的疼痛。 ②如果针头刺着皮肤或在注射过程 中即把捏着皮肤的手松 开 ，针头所损伤的区域都将扩大从而使疼痛加剧 ， 同时也会 因为内外穿刺点不在同一位置而 容易 出现皮下淤血。 ③ 由 作者单位 ： 225300 江苏省泰州市第四人民医院通讯作者：刘秀娣于该药液的刺激性较强 ，如果排气后针尖处有药液渗入毛细 血管还会出现瘀斑或血肿。 ④推药速度过快会使局部药液 浓度过高 ，从而因药物的刺激而产生疼痛 ， 并可 能形成硬结 影响药物的吸收。 针对上述问题 ，在注射时应该注意以下 几 点 i①注射前应用消毒干棉签擦干针尖处 的悬液 ； ②患者取 仰卧位 ，双腿微屈 ，使患者腹部放松 ，注射时左手捏起皮肤的 皱褶 ，右手垂直进针 ，刺入针梗 1/2 ，抽吸无 回血后缓慢深部 注射 ； ③注射后沿进针角度拔针 ，松开捏紧的皮肤 ，快速用干 棉签按压。 3.2注射位置选择上存在的问题 低分子肝素钙皮下注射 的生物利用度接近 100qe ， 而肌 内注射 的利用度会下 降， 同 时 ，肌内注射时引起疼痛 、 皮下血肿及硬结 的症状更 明显。 因此 ，注射时选择腹壁前外侧 ，避开腹直肌，可根据患者的具 体情况选择脐周 4~10cm 注射，并注意左右交替 ，避免在 同 一点上重复注射。 3.3按压时间及方法上存在 的问题 ①时 间 ：虽然低分子 肝素钙抗凝血的作用较弱 ，不影 响廊小板 的聚集 ，不延长 出 血时间 ，但由于病情需要 ，有时与阿司匹林等药物联合应用 ， 有文献报道按压 3 — Smin ，必要时 10min 比较安全； ②方法 ： 如果注射的针头与皮肤不垂直， 内外穿刺点不在同一位置 ， 只按住外面的针眼 ，则会有发生皮下淤血或血肿 的可能，这 种情况下 ，护士在拔针的时应将棉签迅速按住外针眼并使之 与进针方向平行 ，嘱患者用整个指腹按压。 按压力度 以皮肤 下陷 lcm为准 ，注意按压时不可揉擦 ，忌热敷 ， 以防血管扩张引起大面积皮下淤血。 3.4健康教育中应 注意的问题向患者介绍用 药的 目的、低分子肝素钙的药理作用及注射部位 ，有的患者对腹壁注射 往往心存顾虑 ，担心会特
皮下注射低分子肝素钙注射液的护理体会
