湘西自治州公路管理局技术服务机构
备选库项目 ( 类)
申请资料
企业名称: (盖章) 法定代表人(或被授权人): (签字或盖章)
日期: 年 月 日
目 录
一、 技术服务机构备选库入库申请表 二、 承 诺 书
三、 分支机构基本情况表(如有) 四、 拟派专业技术人员名单 五、 近三年业绩情况表
六、 法人代表人证明书(附法人代表身份证复印件) 七、 法人授权委托书(附被授权人身份证复印件) 八、 其它资料
一、技术服务机构备选库入库申请表
单位名称 单位地址 联系电话 法定代表人 电子邮箱 企业法人营业 执照注册号 税务登记证号 组织机构 代码证号 序号 联系电话 注册资本 网址 执照有效期 发证时间 有效期 资质基本情况 资质类型 证书编号 等级 营业范围 有效期 资质核发机关 固定办公场所面积 传真 企业性质 M2 单位人员构成基本情况 单位在职人数 人 其中: 中级职称人数 高级职称人数 人 人 ( 单位盖章) ( 法定代表人印章): 申请日期: 年 月 日 被授权签名: 注:后附营业执照、税务登记证、组织机构代码证或三证合一的社会信用代码的营业执照等的复印件,并加盖公章。
二、承 诺 书
湘西自治州公路管理局:
我单位不存在半年内机构和机构法定代表人违法、违规、不良纪录的行为。承诺入选州公路管理局技术服务机构备选库后服从管理。在接受贵局业务委托后,依照有关法律法规按时按质完成项目技术服务任务。我单位所提供的材料真实有效,一旦发现所提供的材料虚假,愿取消在备选库的资格,并承担相应的法律责任。 特此承诺。
承诺单位:(盖章) 法定代表人:(签字)
年 月 日
三、分支机构基本情况表
分支机构名称 分支机构 联系电话 分支机构 负责人 电子邮箱 固定和移动 电话号码 营业执照注册号 分支机构 税务登记证号 组织机构 代码证 分支机构 详细地址 工商注册时间 年 月 日 税务登记时间 年 月 日 有效期 邮政编码 分支机构固定办公M2 场所面积 注:后附分支机构营业执照、税务登记证、组织机构代码证副本加盖公章的复印件。
分支机构负责人(签字): 单位(盖章):
年 月 日