农业基本建设项目竣工验收表
项目名称： 建设单位名称： 建设项目省级主管部门： 验收组织单位（公章）： 填报时间： 年 月 日
中华人民共和国农业部制
一、项目基本情况表
建设项目名称： 建设单位： 建设单位法定代表人： 电话： 建设单位联系地址： 邮编： 项目立项审批文号、时间： 初步设计审批部门、文号、时间： 是否组织初验： 项目初验时间： 建设单位申请竣工验收时间： 竣工验收日期： 竣工验收组织单位： 联系人： 电话： 竣工验收组组长： 单位： 职务： 电话：
二、建设内容完成情况
批复建设地点： 实际建设地点： 批复建设期限： 实际建设期限： 初步设计（或可研）批复的建设内容及规模1： 完成的建设内容及规模： 未完成的建设内容及规模： 重大变更： 非重大变更： 履行基本建设程序情况： 竣工验收组评价： 1
没有编制初步设计的按可研批复填报；对合并简化程序批复的建设项目按计划下达建设内容填报。
专家签字： 1没有编制初步设计的按可研批复填报；对合并简化程序批复的建设项目按计划下达建设内容填报。三、建设项目管理情况
初步设计编制单位： 资质： 设计设计范围和内容是否完整： 设计是否规范： 初步设计对可研批复的调整是否符合规定： 土建工程2单位： 资质： 施工田间工程单位： 资质： 承包 设备安装单位： 资质： 有无工程肢解发包、转包、违法发包问题： 建筑工程验收评定结果： 田间工程验收评定结果： 设备安装与运行验收评定结果： 建设竣工图完成情况： 质量3 土建工程质量备案情况： 土建工程是否符合规划报建程序： 工程有无重大质量问题： 法人责任 制 项目法人责任制实施情况（班子、人员、制度建立、工作业绩等）： 应签而未签订合同情况4： 合同文本规范情况： 合同执行情况： 招投标制执行情况： 招投 标制 执行劳动安全卫生： 法规 其他国家强制性法规执行情况： 竣工验收组评价： 2
渔港等项目包括水工。以下同。
3 工程质量评定主要依据单位工程验收结果（由设计、施工、监理或建设单位认可的验收记录）。 4 指设计、施工、监理等类型的合同。
5 主要考察三控制（质量、工期、造价监理）、二管理（资料信息、合同管理）、一协调（协调施工、设计各方关系）落实情况。
合同制 监理制监理单位： 资质： 监理范围： 监理内容： 环保： 消防： 抗震设防： 5 专家签字： 2 4
渔港等项目包括水工。以下同。 指设计、施工、监理等类型的合同。
主要考察三控制（质量、工期、造价监理）、二管理（资料信息、合同管理）、一协调（协调施工、设计各
3工程质量评定主要依据单位工程验收结果（由设计、施工、监理或建设单位认可的验收记录）。
5
方关系）落实情况。
（农业畜牧行业）农业基本建设项目竣工验收表
