2019左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识
左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrelIUS在全球获批的适应证包括避孕、月经过多、痛经和雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生，在中国获批的适应证为避孕和特发性月经过多。
LNG1 000倍［2］；也能观察到子宫内膜的形态学变化，如腺体萎缩、间质肿胀蜕膜化、动脉壁增厚等。
LNG O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病等。
LNGIUS 避孕的临床应用
LNGIUD使用者及复方口服避孕药（COC）使用者［3］。
一、人工流产后女性
人工流产尤其是重复流产会严重损害女性的健康，90％以上的女性在孕早期流产后1个月内恢复排卵，因此，人工流产后对希望避孕的女性迅
速采取避孕方法可减少非意愿妊娠。LNGIUD，5年累积避孕失败率为0.8％［4］。
人工流产后放置宫内节育器与普通人群月经间期放置相比，脱落率较高，5年累积脱落率CuIUS为10.5％。晚期流产后立即放置比早期流产后放置的脱落率更高，但因疼痛而取出率无差异［5］。人工流产后立即放置宫内节育器与普通人群相比不增加出血、感染、疼痛等并发症的风险［5］。
二、产后女性
我国女性产后1年内非意愿妊娠的发生率远高于欧美发达国家。产后放置LNGIUS不会对母乳喂养或母乳喂养婴儿的生长发育产生负面影响，但哺乳期女性放置或在产后36周以内放置均是发生子宫穿孔的高危因素。产后即时放置宫内节育器与产后延迟放置的脱落率均高于普通人群，分娩方式、放置手术术者的经验、产次均对脱落率有影响。尽管产后即时放置有较高的脱落率，但美国妇产科医师协会（ACOG）“产后即时长效可逆避孕指南”［7］还是强烈建议产后即时放置宫内节育器，尤其是对不能完成产后随访的高风险人群。《临床诊疗指南与技术操作规范：计划生育分册》（2017修订版）［8］推荐产后4周后放置宫内节育器（包括剖宫产术后）。临床实践中，可在指南、循证医学证据和实际经验的基础上，在临床获益
（高效避孕避免非意愿妊娠）与风险（子宫穿孔、脱落等）之间权衡决定放置时机。
三、青少年和未育女性
青少年女性的人工流产数量有逐年上升的趋势。24 岁以下的女性占人工流产总数的50％ 以上，且该人群中重复流产率超过30％。因此，强烈推荐青少年使用高效可逆的避孕方法，以避免或减少非意愿妊娠的发生。ACOG、WHO及美国儿科学会（AAP）均推荐LNGIUS不增加PID的风险，长期使用对骨密度无不良影响，对未来的生育力无影响。
四、绝经过渡期女性
40~44岁女性的非意愿妊娠率为10％~20％，而45~49岁女性仍接近12％［12］。40岁以上的性活跃女性如无生育需求，仍推荐使用避孕方法。40岁以上女性因卵巢功能下降、间歇性排卵会反复出现AUB［13］，同时心血管疾病、乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢上皮性癌（卵巢癌）风险升高，骨密度下降，避孕指导时需要额外的考虑。
LNGIUS。
共识要点：
● LNGIUS可为女性提供5年长效可逆的避孕，在所有年龄段女性中有效性一致，避孕效果与输卵管绝育术相当。
● 人工流产或产后及时落实高效避孕方法如LNGIUS，可降低非意愿妊娠的发生风险、合理规划妊娠间隔以优化再次妊娠的结局。
● 青少年和未育女性使用LNGIUS同样安全，不影响未来的生育力。 ● 绝经过渡期女性应用LNGIUS，高效避孕的同时还可长期管理AUB症状并控制复发，保护子宫内膜，进而降低子宫内膜病变的发生风险；而且，对脂代谢、肝功能影响较小，不增加心脑血管疾病和骨质疏松的风险。
LNGIUS 在妇科疾病患者中的临床应用
一、月经过多
月经过多（heavy menstrual bleeding）指连续数个规则周期的经期出血量过多，既往的多国指南均采用相对客观的测量指标，每次经期出血量＞80 ml诊断为月经过多。欧洲1项关于月经过多的大型流行病学调查显示，18~57岁女性中月经过多的发病率达27.2％［14］，而处于绝经过渡期的女性，约1/3会出现月经过多［15］。2018年，英国国家健康与临床优化研究所（NICE）的指南［16］中则采用患者的主观评价定义月经过多，当月经期出血量影响女性的身体、情绪、社会和物质生活的质量，无论单独发生还是与其他症状伴发，即可诊断月经过多。本共识认
同这个定义，其更关注患者的主观感受，但在这一定义下月经过多的发病率可能更高。
月经过多重在描述1种症状，其病因可以有多种，其中生殖系统结构性病变如子宫肌瘤（即“PALME）也会表现为月经过多。
使用LNG3cm且不引起宫腔变形的子宫肌瘤、疑似或已确诊的子宫腺肌病引起的月经过多的一线治疗方案。
临床使用指导： 1. 放置指征和时机：
通常在月经来潮7 d内，避开月经量多时放置。也可以在其他药物治疗减少出血或诱导闭经的情况下放置。
2. AUBO相关月经过多的长期管理：
2013年，ACOG 指南［13］指出，LNGO的长期管理。
3. AUBC相关月经过多的首选治疗：
导致AUB的全身凝血相关疾病主要包括凝血障碍性疾病（血友病A、血友病B等）、血小板数量及功能异常性疾病（再生障碍性贫血、血小板
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