超声造影在评价膀胱癌术前分期中的应用价值
王萍 刘健 岳文胜 罗玉群 李祖坤 何娇
【摘 要】【摘要】 目的 探讨超声造影（CEUS）在评价膀胱癌术前分期中的应用价值。方法 回顾性分析52例膀胱癌患者共63个膀胱癌病灶的CEUS资料，对其术前超声造影的影像特点对病灶进行分期，并与术后病理分期进行对比研究。结果 CEUS术前检查结果与病理对照，总的对照符合率为87%，其中Ta-1期6例，T2a期27例，T2b期24例，T3-4期6例。CEUS对不同分期膀胱癌的诊断符合率分别为: Ta-1期的诊断符合率是94%，T2a期的诊断符合率是89%，T2b期CEUS的诊断符合率是94%，T3-4期的诊断符合率是98%。结论 CEUS对膀胱癌的术前分期有较高的准确性，是对常规超声检测膀胱癌的一个有力补充。
【期刊名称】中国继续医学教育 【年(卷),期】2018(010)011 【总页数】4
【关键词】【关键词】常规超声；超声造影；膀胱癌；术前分期
膀胱癌是老年人常见的疾病之一，其中男性比女性更为普遍。术前对膀胱癌分期有助于临床制定相应的手术方案，临床采用膀胱镜检查和经尿道膀胱肿瘤切除术作为膀胱癌的初步检查，但对于肿瘤的侵犯层次及范围主要依赖于影像学检查，特别是CT检查[1]。本研究拟应用超声造影（CEUS）对膀胱癌行术前分期，并与病理结果对比，探讨超声造影在膀胱癌术前分期中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2015年10月—2017年6月我院检查出膀胱癌并经手术病理证实的住院患者52例患者共63个膀胱肿瘤病灶。纳入标准：（1）首次就诊于本院并在本院手术；（2）在本院超声科保存有完整的影像学资料；（3）有明确的术后病理诊断。其中男性48例，女性4例，年龄42～81岁，平均（58.12±15.6）岁。 1.2 仪器与方法
1.2.1 超声检查 本研究使用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，造影探头为C5-1凸阵探头，频率2～4 MHz ，机械指数（mechanical index MI）调至0.08，造影剂选用意大利Bracco公司生产的SonoVue，使用前用生理盐水5 ml将造影剂稀释振荡形成微气泡混悬液。
患者检查前饮水适度充盈膀胱，容量为（200±50）ml，患者取仰卧位，CEUS前常规超声多切面扫查膀胱各壁情况，检查病灶的大小、数目、回声，彩色多普勒观察病灶内血流情况。随即进入造影模式，经患者前臂浅静脉快速团注造影剂SonoVue1.0 ml，继而快速注入生理盐水5 ml。连续观察病灶的造影剂分布和回声强度变化，动态采集病灶增强图像3～4 min。然后回放录像，由两名有经验医师共同分析并作出造影诊断。
1.2.2 方法 《中国超声造影临床应用指南》[2]中及相关文献[3]CEUS判断膀胱癌的影像学分期标准为：Ta-1期：肿瘤灌注相明显早于膀胱基底部肌层，增强强度也高于基底部几周边膀胱壁肌层组织，消退时间近似正常膀胱肌层，肿瘤基底部膀胱壁显示清楚连续性好，呈亮线征；T2a期：＜1/2膀胱肌层与肿瘤造影灌注同步，增强强度一致；T2b期：＞1/2膀胱壁与肿瘤造影灌注同步，增强强度一致；T3-4期：膀胱壁全层或周围组织被增强的肿瘤组织替代。
TNM病理分期标准：按照2002年国际抗癌联盟的分期标准[4]：Ta期：非浸润性的表浅肿瘤；T1期：肿瘤侵犯上皮下结缔组织；T2a期：肿瘤侵犯浅肌层；T2b期：肿瘤侵犯深肌层；T3-4期：肿瘤侵犯膀胱周围组织。
1.2.3 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，分析CEUS方法的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值。CEUS方法与病理结果之间的一致性采用Kappa分析，Kappa值＝0.81～1.00表示具有高度一致性。
2 结果
63个膀胱癌经术后病理证实 Ta-1期4例，T2a期28例，T2b期26例，T3-4期5例。超声造影术前检查结果与病理对照，总的对照符合率为87%，其中Ta-1期6例，T2a期27例，T2b期24例，T3-4期6例；CEUS对不同分期膀胱癌的诊断符合率分别为： Ta-1期的诊断符合率是94%，T2a期的诊断符合率是89%，T2b期CEUS的诊断符合率是94%，T3-4期的诊断符合率是98%。经诊断试验的一致性检验，Kappa=0.824 ，有高度一致性。见图1，2所示及表1，2所示。
3 讨论
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，临床上至少50%有膀胱癌病史的患者治疗后复发[5]，而膀胱癌的分级与膀胱癌的复发及手术方式的选择密切相关，若膀胱癌局限在黏膜层或黏膜下层，临床常经尿道膀胱肿瘤电切术，若肿瘤已经侵犯肌层，则应考虑行根治性的膀胱切除术，所以术前对膀胱癌进行分期对临床治疗方案的选择尤为重要。临床一般采用膀胱镜检查和经尿道膀胱肿瘤切除术作为膀胱癌的初步检查，但膀胱镜只对膀胱壁内的病灶显示较好，若遇到膀
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