v1.0 可编辑可修改 第一章-问答
循证医学：循证医学是指慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施。
决策的三要素：证据、资源和终端用户的价值观
1、“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据 2、临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础 遵循四个原则： 1.基于问题的研究
从实际问题出发，将问题具体化为可以回答的科学问题，按照PICOS
原则将问题拆分为：
P(population)：关注什么样的人群／患者； I(intervention)：采取什么样的干预措施； C(compare)：对照措施是什么； O(outcomes)：结局指标有哪些； S(study)：纳入哪些研究设计。
2．遵循证据的决策 3．关注实践的结果 4．后效评价、止于至善
循证医学的产生： (一)疾病谱改变、需要新疗效判定指标和实践模式
（二）医疗资源有限且分布不均，供需矛盾突出，要求更加科学合理的
管理
（三）医疗模式转变，要求更加科学合理的决策
（四）临流方法学的发展和信息技术实用化使EBM的产生成为可能
实践循证医学的基本条件：（1）政府的需要、支持和宏观指导是实践EBM的前提
（2）高质量的证据、高素质的医师和患者的参与是实
践循证医学的关健 （3）必要的硬件设备
（4）明确目的，准确定位，学心致用，持之以恒是实践
1
v1.0 可编辑可修改 EBM的源动力
实践循证医学的步骤：（1）提出明确的临床问题
（2）检索当前最佳研究证据 （3）严格评价，找出最佳证据 （4）应用最佳证据，指导临床实践 （5）后效评价循证实践和结果
第二章-问答
临床问题的特殊性：1、数量繁多
2、复杂性 3、重要性 4、多样性 5、多变性
正确构建问题：1、背景问题
2、前景问题：P：患者（patient)
I：干预措施（Intervention） C：对比措施（Comparison） O：临床结局（outcome）
提出问题中的困难：1．在临床上我们可能遇到了问题但不知道从何开始。
2．当我们有了问题但难以清楚地表达时，最好将所想到的问题的各个
部分写下来。
3．当我们面对的问题多而时间少的时候，我们需要确定从何开始。 确定问题范围时应该注意的问题：（一）提出问题的范围太宽 （二）提出问题的范围太窄
第三章-问答
证据的分类：按研究方法分类：1、原始研究证据（primary research evidence）：指直接
2
v1.0 可编辑可修改 在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论
2、二次研究证据（secondary research evidence）：指尽
可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得的证据。
3、非研究证据 证据分级和推荐标准：（一）CTFPHE标准
不足： ①样本量小、质量低的RCT也属于Ⅰ级证据吗
②结果相互矛盾的RCT仍然属于Ⅰ级证据吗 ③高质量的观察性研究仍属于Ⅱ级证据吗
（二）David Sackett与ACCP标准
（三）AHRQ标准：将随机对照试验的Meta分析作为最高级别的证据 （四）NEEBGDP与SIGN标准：将RCT，Meta分析和系统评价共同作为
最高级别的证据
局限性：局限于治疗方面，不适于预防、诊断等其他领域 （五）牛津大学循证医学中心标准
不足：内容复杂、应用局限、标准各异。 （六）GRADE标准：目前公认最佳 证据质量：指在多大程度上能够确信疗效评估的正确性
推荐强度：指在多大程度上能够确信遵守推荐意见利大于弊；反映一项干预措施是否利大
于弊的确定程度
可能降低证据质量的因素：1）研究的局限性 2）研究结果不一致 3）间接证据 4）精确度不够 3
v1.0 可编辑可修改 5）发表偏倚 可能增加证据质量的因素:1）效应值很大
2）可能的混杂因素会降低疗效 3）剂量-效应关系 证据分级和推荐强度的演进：从定性到定量
从局部到整体 从片面到全面 从个别到一般 从分散到统一
第五章
临床证据评价的基本原则：1、真实性 2、临床重要性 3、适用性
证据评价的基本内容：1、研究目的 2、研究设计 3、研究对象 4、观察测量 5、结果分析 6、质量控制 7、结果表达
高效率阅读医学文献步骤：1、明确阅读目的 2、熟悉文献基本结构 3、选择性阅读文献 如何对证据进行评价
1、 4
初筛临床研究证据的真实性和相关性
v1.0 可编辑可修改 2、 3、
确定研究证据的类型 根据研究类型评价医学文献
第六章
患者价值观与意愿：(一)不同个体患者的价值观
1）依据不同风险，不同患者具有不同价值观 2）依据预后不同，不同患者具有不同价值观 3）依据环境与时间，不同患者具有不同价值观 4）面对治疗成功与失败，不同患者具有不同的价值观
认识医生和患者价值观的差异：1）关注指标与关注患者感受矛盾 2）关注中间指标与终点指标矛盾 决策辅助工具：决策板(decision boards)
决策手册(decision booklets) 挂图表(flip charts)
录音和录像(videos and audiotapes)
计算机化的决策工具(computerized decision instruments).
决策工具确保实施所需条件：①满足群体需求的高质量决策工具；
②临床医生愿意在临床实践中使用决策工具； ③有提供决策支持的有效系统；
④临床医生和卫生保健用户均熟知共享决策模式。
患者参与决策的模式：1、医生主导模式 2、消费者模式 3、解释模式 4、共享模式
第七章
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循证重点整理
