产科学笔记
2020年4月12日
22:32
＞16h，潜伏期延长＞8h，活跃期延长＞2h，第二产程延长＞4h，活跃期停滞＜1cm∕h，抬头下降延缓＞24h，滞产
1.黄体在排卵后7-8天体积和功能达到高峰，若未受孕，黄体在8-9开始萎缩。 非妊娠妇女黄体周期相对固定，为14天，所以月经周期的长短取决于增生期的长短。2.卵巢激素的合成途径是：孕激素—雄激素—雌激素
3.雌激素：女性性征+纤瘦（胆固醇降低）+水灵灵（水钠潴留）
雌激素：增加子宫对缩宫素敏感性。增加子宫血运，促进子宫肌增生肥大。宫颈粘液变得稀薄。羊齿状结晶。
孕激素：加快阴道上皮脱落，促进乳腺腺泡发育。降低子宫肌对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，维持妊娠。基础体温升高0.3-0.5℃。宫颈粘液粘稠，粘液栓。雄激素：促进阴毛和腋毛生长。4.受精卵着床，受精后6-7天。
5.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成。底蜕膜构成胎盘的母体部分，为囊胚与子宫肌层之间的蜕膜。胎盘功能监测：雌三醇＞胎盘生乳素＞耐热性碱性磷酸酶
雌激素：妊娠10周后由胎儿胎盘合成。HCG、胎盘生乳素等均有合体滋养层细胞生成。孕激素：妊娠黄体和合体滋养层细胞合成。6.子宫容量5ml，重量50g，妊娠时容量增加1000倍，5000ml。重量增加20倍，1000g。卵巢重量5-6g。7.枕左前：抬头矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，小囟门位于母体骨盆左前方。
8.妊娠10周（受精后8周内）的人胚称为胚胎。妊娠11周（受精9周后）起称为胎儿。从妊娠28周到产后1周，称为围产儿。出生后28内新生儿。产褥期：胎盘娩出后至产后6周为产褥期。妊娠20-36周开始每4周产检1次。首次产检从确诊早孕开始。预产期推算：月份加9或减3，日数加7.
9.骨盆测量：对角径：12.5-13cm。真结合径（骨盆入口前后径）：11cm。坐骨棘间径：10cm。坐骨切迹宽度：3横指。坐骨结节间径：8.5-9.5cm，平均9cm。骶耻外径：18-20cm。髂棘间径：23-26cm。髂嵴间径：25-28cm。
男性骨盆漏斗型骨盆类人猿骨盆骨盆入口略呈角形特点长椭圆形扁平骨盆扁椭圆形女性骨盆均小骨盆横椭圆形入口横泾＜前后径骶岬向前下突出10.了解胎儿成熟度最常用的项目是双顶径：＞8.5cm，提示胎儿成熟。L∕S＞2，胎肺成熟。胎心率：110-160次∕Min。 正常胎动≥10次∕2h。＜10次∕2h提示胎儿缺氧。11.胎儿健康状况评估：高危孕妇32-36周开始评估胎儿健康状况。早期减速波谷对波峰
第一产程后期，抬头受压
变异减速胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速，幅度快，恢复快脐带受压，迷走神经兴奋。晚期减速波谷落后于波峰
胎盘功能不良，胎儿缺氧
NST试验有反应性为正常。无反应型：复查，全面评估胎儿状况，及时终止妊娠。OCT试验阳性：提示胎盘功能减退。晚期胚囊着床至12周为药物致畸期。孕妇管理确诊妊娠至产后42天。产后随访：出院3日，产后14日，产后28天。12.AFP升高作为神经管畸形的筛查指标。
13.异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠主要原因。表现：停经腹痛、阴道流血，外加腹腔内出血表现。阴道后穹隆穿刺首选检查。治疗：手术治疗（腹腔镜手术）。药物治疗：甲氨蝶呤。
14.妊娠早期下腹痛+阴道流血多为流产所致；妊娠晚期下腹痛+阴道流血多为胎盘早剥；妊娠晚期无腹痛性阴道流血多为前置胎盘。
胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因。胎盘早剥和稽留流产易发生DIC。胎盘早剥查体：子宫板状硬。前置胎盘和胎盘早剥—剖宫产。15.
潜伏期
时段
临产-宫口扩张3cm
加速器
最大加速器减速期4-9cm
1小时30min2小时
9-10cm30min
所需时间8h（应＜16h）
活跃期听诊胎心：潜伏期每1-2h听诊1次。活跃期每15-30min听诊1次。第2产程每5-10min听诊1次。妊娠足月双顶径9.3cm。人工破膜指征：宫口开大≥3cm，无头盆不称，胎头衔接16.异常分娩之产程异常
协调性宫缩乏力：多发生于第一产程活跃期后期。缩宫素效果明显。非协调性宫缩乏力：发生于潜伏期。镇静剂效果明显（哌替啶肌注）
潜伏期延长：＞16h。活跃期延长：正常8h。＞8h为活跃期延长（活跃期宫口扩张速度初产妇＜1.2cm∕h，经产妇＜1.5cm∕h，提示活跃期延长）活跃期停滞：当破膜且当宫口≥6cm后，若宫缩正常，宫口停止扩张≥4h，则活跃期停滞；宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h，活跃期停滞。（9版宫口扩张速度＜0.5cm∕h为活跃期延长）
第二产程：初产妇＞3h，经产妇＞2h，称为第二产程延长。若硬膜外麻醉，延长1小时。（9版标准）
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17.异常分娩处理：协调性宫缩乏力：缩宫素—人工破膜—地西泮
第一产程静脉滴注缩宫素适用于协调性宫缩乏力，宫口扩张≥3cm，胎心良好，胎位正常、头盆相称者。 静脉滴注地西泮适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿者。（产后出血：静脉注射麦角新碱，肌肉注射缩宫素）
18.胎位异常的处理：持续性枕后位和枕横位，第二产程：若S+3（胎头双顶径已达坐骨棘平面以下）。可先徒手胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致。若S+2以上或伴胎儿窘迫，剖宫产。
臀先露：30周以前，无需处理。30周以后可采用胸膝卧位。剖宫产指正：骨盆狭窄，瘢痕子宫，胎儿体重＞3500g，胎儿生长受限，胎儿窘迫，脐带先露，完全和不完全臀先露。单臀先露可经阴道分娩。
19.产后出血：我国孕妇死亡首位原因。24小时出血量≥500ml。剖宫产≥1000ml。宫缩乏力是最常见原因。其次：胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红—软产道裂伤。胎儿娩出后数分钟后出现阴道流血，色暗红—胎盘因素导致出血。胎盘娩出后出现阴道多量流血—宫缩乏力，胎膜残留。胎儿娩出后持续性阴道流血，血不凝—凝血功能障碍（DIC）。
产后2小时内极易发生各种严重并发症，如产后出血，子痫，心力衰竭等。因此，产后2小时应该留置在产房内。判断宫缩乏力引起出血：子宫软，轮廓不清20.羊水栓塞：死亡率极高的分娩期并发症。首先发生右心衰竭。原因：胎膜早破，宫缩过强。治疗：抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症。先兆子宫破裂：病理性缩复环+下腹剧痛+胎心异常+血尿。处理：肌注哌替啶抑制宫缩，尽快手术。
21.产褥期：产后6周内。子宫复旧需要6周。宫颈需要4周恢复非孕时状态。恶露：血性3-4日，浆液性恶露10日，白色恶露21日。产后第一日略上升至平脐，以后每日下降1-2cm，产后7天在耻骨联合上方可触及，产后10天，将至盆腔内，腹部检查触及不到宫底。产褥病率：分娩24h以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，2次体温超过38℃。
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