于蛛网膜下腔出血、急性脑膜炎等病之早期。
(9)电击样痛：为短促的剧烈的锐利疼痛，持续数秒至数分不等。见于颅神经痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛等。
(10)撞击痛：为一种不连续的、似重物敲打一样的钝性疼痛，较之搏动性头痛频率更慢，程度更重。见于高血压性头痛、月经期头痛、偏头痛等血管性头痛。
根据头痛的持续时间可分为发作性头痛和持续性头痛。
发作性头痛最常见的是偏头痛，极少见的为头痛型癫痫。另外还有三叉神经痛和舌咽神经痛等。
持续性头痛有以下几种情况：
(1)头痛若发生快(以分钟计算)，且呈持续性，既往无类似发作史者，如若伴有阳性体征，多见于动脉瘤或血管畸形所致的颅内出血。
(2)慢性持续性头痛，病情时轻时重，且受情绪及体内外多种因素影响者，多为神经官能症性头痛。
(3)慢性持续性头痛，呈缓慢加重趋势者，则常见于脑瘤、颅内血肿、脓肿等占位病变。
(4)反复发作的头痛，持续时间短，对症治疗可控制者，多为偏头痛等功能性头痛。 （来
3、瞳孔的观察：
瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2-5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔直径小于2mm（瞳孔缩小）小于1mm（针尖样瞳孔）大于5mm(瞳孔散大)
六：安全用氧：
持续低流量吸氧（2l/min），以增加脑组织供养氧，减轻脑组织缺氧状况和头痛。同时知道家属禁止在病房内使用明火，以防爆炸。
七：活动与休息：
1 急性期需绝对卧床休息4-6周，不宜长途运送及过度搬运。 2 翻身时保护头部动作要轻，以防加重出血。 3 抬高床头15-30度，以垫起一个枕头为宜。
4 昏迷病人平卧头侧位取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。
急性期肢体功能锻炼
1 肩关节屈，伸，外展旋内，旋外，以病人能耐受为宜。昏迷病人最大可达功能位，不能用力过大，幅度由大到小共2-3分钟为宜，防止关节脱位。
2 肘关节屈伸，内旋，外旋，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。 3 手指关节的屈伸运动，拇指外展，环绕及与其余4指的对指，每次活动时间为5分钟左右。
休息时要保持肢体功能位：
上肢功能位是“敬礼位”，即肩关节外展45度，内旋15度，使肘关节和胸部持平，拇指指向鼻子，并经常变换位置，以防止畸形，手中可握一个直径4-5cm的长形轻质软物。
下肢功能位是髋关节伸直，腿外侧可放置沙袋或枕头防止下肢外展外旋位畸形；膝关节伸直，放置屈曲畸形；足要和小腿成90度，防止足下垂；随着体位的改变，髋关节也需要变换成屈曲或伸直的位置。
八：并发症的预防与护理：
1、脑疝：观察患者有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，双侧瞳孔不等大，意识障碍等脑疝先兆症状。一旦发现脑疝，迅速吸氧，遵医嘱给以快速脱水，利尿药，降低颅内压，并做好脑室引流穿刺术的术前准备。（补充：何为脑疝？当颅内有占位性病变时，脑组织从高压区挤压移位向低压区，引起一系列临床综合征，称为“脑疝”。其中幕上脑组织通过小脑幕切迹缘被挤向幕下称：“小脑幕切迹疝”；一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称“大脑镰下疝”。脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须紧急处理。）
2、消化道出血：严密观察病人的生命体征，呕吐物和排泄物的颜色，性质及肠鸣音，血压下降，脉搏细数，肠鸣音亢进，提示可能发生消化道出血。频繁持续的打嗝预示上消化道出血，发现咖啡色呕吐物或排黑便，立即行胃内容物或大便隐血试验，发现上消化道出血，立即用制酸、止血、保护胃黏膜药，迅速补液，扩充血容量，防止低血容性休克。
3、便秘：脑出血患者因需绝对卧床休息时间长，排便习惯发生改变及肠蠕动减弱，再加上吞咽困难进食流质或半流质食物，大便形成量少，排便间隔时间延长，水分吸收过多，从而引起便秘。脑出血患者常使用脱水剂和利尿剂，这些
药物使体内水份减少，使大便干燥也会造成便秘。患者用力排便时，腹压增高，可使颅内压升高，就会加重脑出血的症状。当便秘时腹胀不适，会使病人烦躁不安，血压升高，亦可使病情加重。所以脑出血患者必须要注意保持大便通畅。因此我们鼓励患者建立有规律的排便习惯，多摄入富含粗纤维的食物，协助患者顺指针按摩腹部，促进肠蠕动，帮助消化排泄，必要时服用缓泻剂，如:大黄、苏打、果导等缓泻药，鼓励、协助患者床上排便。尽管加强了住院后患者的饮食指导和腹部按摩等，但是便秘的发生仍然是难以避免的。对已形成便秘的患者，予以开塞露或用少量高渗液行低位、低压灌肠，应禁止大量灌肠，以免颅内压骤然升高，加重病情
4、尿路感染：
切断医源性感染的途径：护士在更换尿带或行膀胱冲洗前要洗手，戴口罩，护理两个患者间也要洗手，以免交叉感染，，注意无菌操作，保证集尿带接口处不被污染。
保持病人尿道口清洁：会阴护理每天1-2次
集尿袋不可高于患者尿道及膀胱以防尿液返流，及时排空集尿袋，定时排空集尿袋并记录尿量。
每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。
及时观察尿液性质，倾听患者主诉，以便及早发现感染，发现尿液有混浑浊，沉淀，结晶及时处理，每周性尿常规检查一次。
维持导尿管通畅
鼓励患者多饮水，保证尿液流出量和速度，达到自然冲洗尿路的目的。 引流管的固定要有利于尿液的引流，防止尿管和引流管被压或扭曲。 定时进行膀胱冲洗，既有利于引流又可预防尿路感染。
训练膀胱反射功能：可采用间接夹管方式夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能的恢复。
九：健康教育
向病人或家属介绍本病的发病因素，诱因，临床表现，防治原则，自我护理方法和健康训练技巧，帮助病人和家属识别脑疝和消化道出血先兆，关心病人和
家属，合理安排探视和陪护，取得病人和家属的信任，消除紧张焦虑的情绪，积极配合治疗及护理。
进食不宜过饱，进食高蛋白，高维生素，低脂，清淡饮食，多食蔬菜水果，。增加水分的摄入，限制钠盐摄入，每天少于3克，以免引起高血压，加重脑水肿。
恢复期按计划康复训练，做主动或被动运动，生活有规律，适当参加体育运动，逐渐加重活动量，劳逸结合，避免过度劳累。
出院时给予出院教育（用药教育，随诊等）。 与脑出血有关的知识补充： 一：.脑出血的定义：
脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。
二：脑出血的病因 1.高血压
2.脑动脉粥样硬化、脑动脉炎；
3.血液病(白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症、镰状细胞病)；
4.脑淀粉样血管病；
5.动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病； 6.硬膜静脉窦血栓形成； 7.夹层动脉瘤； 8.原发性或转移性肿瘤；
9.梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗； 三：脑出血的诊断要点：
①大多数发生在50岁以上高血压病患者。 ②常在情绪激动或体力活动时突然发病。
③病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。 ④脑脊液压力增高，多数为血性。 ⑤头颅CT扫描可确诊。
四：不同部位脑出血的临床特征与体征 不同部位出血的临床特征
1. 内囊出血（好发部位为大脑基底节区壳核附近）：①病灶侧瞳孔散大。②对侧偏瘫（对侧面神经、舌下神经及上下肢瘫痪)。③对侧半身感觉减退或缺失。④对侧偏盲。⑤头及眼偏向病灶侧。本病例患者为左侧基底节区脑出血出血量约7ml，故出现右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低等临床特征。
2.桥脑出血：①起病急骤，常呈闪电式，意识丧失早，常伴有高烧。②病初为交叉性瘫痪（同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪)，很成发展为双侧瘫痪。③双侧瞳孔极度缩小。④患者眼和头转向病灶对侧凝视。⑤病程短，病死率高。
3.脑室出血：①发病急，突然昏迷。②阵发性强直性痉挛，上肢屈曲，下肢伸直，如去脑强直状。③瞳孔极小。④生命指征的改变明显而突然，胃肠道出血常见。
4.小脑出血：①先出现急性剧烈的眩晕。②呕吐频繁，脉搏缓慢。③颈项强直，四肢肌张力低，无明显瘫痪，病理反射阴性。④瞳孔缩小，有眼球震颤。⑤心脏和呼吸功能障碍明显。
二) 体征：
1、壳核或内囊出血 大脑基底节区壳核附近是脑出血的好发部位，由于壳核出血常损害到内囊，临床上称为内囊出血。由于脑出血后血肿发展的方向不同，将壳核出血分为外侧型血肿和内侧型血肿。一般局限型血肿较少，扩展型血肿居多。
外侧型血肿：出血病灶主要波及壳核外侧、外囊，带状核和岛叶白质部位，未波及到内囊及其后支，故称为外侧型血肿。一般病情较轻，若出血量不大，呈局限型血肿者，临床症状较轻不伴有明显的偏瘫，若出血量较大者，在出血灶周围水肿累及内囊功能时，出现病灶对侧偏瘫或有短暂性意识障碍。腰穿脑脊液大多清亮。此型脑出血除用CT扫描诊断外很难与缺血性脑卒中鉴别。
脑出血护理查房(DOC)
