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DRGs的分组原则

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DRGs的分组原则

DRGs的分组原则

一、 DRGs的分组原则

DRGs的分组需要临床经验与统计验证相结合,临床专家、统计专家和计算机工程师的共同参与。

分组的相关流程: MDC编码举例:

MDCB 神经系统疾病及功能障碍 MDCC 眼疾病及功能障碍

MDCD 耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 …… BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。

② 一位码为英文字母,A-Z分别表示26个MDC。

②第二位码为英文字母,表示DRG组的类型 A, B, C, D, E, F, G, H, J 9个字母表示外科部分 K,L, M, N, P, Q 6个字母表示非手术室手术部分 R, S, T,U, V, W, X, Y, Z 9个字母表示内科部分

③第三位码为数字(1-9),为DRG组的顺序码;

④第四位码为数字,表示是否有合并症和伴随病 “1”表示伴有严重的合并症和伴随病(MCC) “3”表示伴有一般性的合并症和伴随病(CC) “5”表示不伴合并症和伴随病 “7”表示死亡或

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转院 “9”表示未作区分的情况 例如:Ba43开颅术,年龄0-17岁,伴有一般性的合并症、伴随症。 B-表示该组属于神经系统的MDC a-表示该组属于外科部分 4-表示该组的DRG的排列顺序 3-表示伴有一般性的合并症和伴随症 二、 DRGs下的主要诊断选择原则

出院诊断

患者出院时,临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最织诊断。

填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断(并发症、伴随症)。

主要诊断选择的原则

主要诊断定义:经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)。 一般要选择本次住院所治疗的主要问题。

01

患者一次住院只能有一个主要诊断

02 主要诊断一般应该是:①消耗医疗资源最多,②对患者健康危害最大,③住院时间最长 顺序: 先主要、后次要; 先严重、后轻微; 先本科、后别科; 先病因、后症状; 先临床表现、后外部原因

03一般情况下,有手术治疗的患者的主要诊断要与主要的手术

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治疗的疾病 相一致。如:胆囊切除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎。 04 急诊手术术后出现的并发症,应规具体情况根据原则2正确选择主要诊断。(消耗更大、更严重的允许作为主诊) 如:急性化脓性阑尾炎,阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死,进行PCI治疗,出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。 05 择期手术后出现的并发症,应作为其他诊断填写,而不应做为主要诊断。(不允许作为主诊) 如:胆囊结石伴慢性胆囊炎,行腹腔镜下胆囊切除术后,发生急性前壁心肌梗死,迚行PCI治疗,出院时必须用胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断。 06 择期手术前出现的并发症,在对并症迚行治疗的情况下,即使是在本次住院中也完成了择期手术,应规具体情况根据原则2正确选择主要诊断。(消耗更大、更严重的允许作为主诊) 如:胆囊结石伴慢性胆囊炎,准备行腹腔镜下胆囊切除术,术前发生急性前壁心肌梗死,迚行PCI治疗,出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。

07 当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时,该并发症做为主要诊断。当该并发症被编在T80-T88系列时,由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性,需要另编码指定的并发症。如:胃术后(Z98.8108)。

08 当诊断不清时,主要诊断可以是疾病,损伤,中毒,体征,症状,异常发现,戒者其它影响健康状态的因素。如:发热、头疼、蛋白尿等。

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09 当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时,ICD-10第18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。如:蛋白尿-慢性膜性增殖性肾炎,发热-红斑狼疮。

10 当有明确的临床症状和相关的疑似诊断时,优先选择明确的临床症状做主要诊断。疑似的诊断作为其他诊断。

11 少数情况下,通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗,确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准,其它的编码指南无法提供参考时,(参照原则2)任何一个均可做为主要诊断。

12 极少情况下,会有2个或2个以上对比的疾病诊断,如:不是…就是…(或类似名称),如果诊断都可能,应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断;如果未进一步查明哪个是更主要的,每一个诊断均可做为主要诊断。

13 当有对比诊断后的临床症状时,优先选择临床症状作为主要诊断。对比的诊断作为其他诊断编码。

14 由于发生意外情况(非并发症),即使原计划未执行,仍选择造成患者入院的情况做为主要诊断,并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。 如:胆囊结石伴慢性胆囊炎,准备行腹腔镜下胆囊切除术,患者家属决定暂不接受手术,出院时仍应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断,另在其他诊断写明因病人家属决定而未进行操作。(如果医师首页未填,编码员应翻阅病历查找未做手术原因,幵编码Z53)

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15 如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断,则按照确定的诊断编码。(这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。) 16 从留观室入院 ⑴留观后入院: 当患者因为某个医疗问题被急诊留观,在此期间该问题恶化戒没有改善,并随后因此在同一家医院住院,则导致入院的这个医疗问题即为主要诊断。 ⑵从术后观察室入院: 当患者门诊术后,在观察室监测某种情况(或并发症)继而入住同一院,应根据主要诊断定义填写主要诊断。

17 当患者在门诊手术室接受手术,并且继而入住同一医院做为住院病人时,要遵从下列原则选择主要诊断: ⑴如果因并发症入院,则并发症为主要诊断。 ⑵如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原因,这个另外原因为主要诊断。

18 多部位烧伤,以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。 19 多部位损伤,以明确的最严重损伤或/和主要治疗的疾病诊断为主要诊断。 · 有合幵编码时,可用合幵编码,但一般不用T07(未特指的多处损伤,除非特指的情况丌明) ·当同一部位有更严重的损伤时,其浅表的擦伤戒挫伤不编 ·当主要损伤导致了较小的周围神经、血管损伤,主要损伤为主诊,其它诊断编神经(如:S04)血管(如S15)的损伤。

20 中毒,以中毒诊断为主要诊断,临床表现为其他诊断。(如果有药物滥用或药物依赖的诊断,应写入其他诊断。)

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DRGs的分组原则DRGs的分组原则一、DRGs的分组原则DRGs的分组需要临床经验与统计验证相结合,临床专家、统计专家和计算机工程师的共同参与。分组的相关流程:MDC编码举例:MDCB神经系统疾病及功能障碍MDCC眼疾病及功能障碍MDCD耳、鼻、口、咽疾病
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