成功抢救氯氮平中毒1例
刘斌;李玉荣;陈桂华
【摘 要】@@ 患者,男性,60岁.因与其家人争吵后服用氯氮平(别名:氯扎平)药100片,逐渐出现意识障碍伴呼吸困难10小时,被其家人发现后送我院救治,送医院途中呕吐咖啡色胃内容物2次,大小便失禁.既往有高血压史3年.急诊查体:体温36.6 ℃,脉搏 120次/min,呼吸 14次/min,血压 135/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志不清,中～重度昏迷.口唇发绀,四肢发凉,呼吸困难.心率:120次/min,律不齐,双肺布满痰鸣音.
【期刊名称】《临床荟萃》 【年(卷),期】2003(018)015 【总页数】1页(P879-879) 【关键词】药物中毒;氯氮平 【作 者】刘斌;李玉荣;陈桂华
【作者单位】华北煤炭医学院附属医院,神经内科,河北,唐山,063000;华北煤炭医学院附属医院,TCD室,河北,唐山,063000;华北煤炭医学院附属医院,神经内科,河北,唐山,063000 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
《 l临床萎萃 》 2003 年 8 月 5 日第 18 卷第 15 期 Clinical Focus,August 5,2003,Vol18,No.15 ?879? 不明原因的消化道症状，特别是症状与体征不符时，
应及时进行心电图及心肌酶谱检查，以免漏诊、误诊。1.10 以发热为主要症状 1 例，占总误诊病例的 0.28 % 。 女， 77 岁，有高血压病史 30 年，发热 5 天，无胸痛、胸闷。对 于有高血压病史的中老年人，以发热就诊，又无典型胸痛表现 （属无痛性心肌梗死），若血压明显下降，应常规做心电图及心 肌酶谱检测，以除外无痛性 AMJ[?J ,2 误诊原因与教训 2.1本组主要误诊原因 ① AMI 的典型症状已为多数医生所熟知，而以心衰、呼吸困难、晕厥、消化道症状等为首发表现 的一些不典型病例，某些医生对其认识不足；②对老年人 AMI 的特殊性认识不足；③对 40 岁以下年轻人的 AMI 重视 －不够；④根据心电图结果诊断 AMI 的经验不足；⑤在鉴别诊 断上存在片面性，凭局部症状先入为主，没有从整体上考虑。 2.2经验教训｜｜ 在临床工作中，不典型的 AMI 很常见，易漏诊误诊。我们不能拘泥于不典型的临床表现及心电图改变，要认真进行综合分析和判断，尤其是当遇到中年以上患者出 现无明显诱因的心力衰竭、严重心律失常、休克、脑循环障碍、 上腹痛、呕吐、咽喉痛、牙痛、颈肩背部等疼痛时，应高度怀疑 不典型 AMI ，注意动态观察心电图及心肌酶谱变化；同时避 免受心肌梗死常见发病年龄的限制，要重视 40 岁以下年轻人 的AMI ，以减少误诊 。 参考文献 ： [ l ]岳恩红．心肌梗塞特殊首发症状的误诊原因分析〔J].首都医药，1999,6(10,38.[2]郑卫红，江晓云老年急性心肌梗塞值得注意的问题一附 66 例报道口］．临床萎萃， 1998, 13(3), 118.[3] 宋子敬，李晓蓉． 以饥饿为首发表现的急性心肌梗塞 1 例[J J.中国实用内科杂志， 2002,22(11) ,678.[4] 张迅英，薛晓华．不典型表现的急性心肌梗塞 3 例误诊分析[J].中国实用内科杂志， 2002,22(4),250.收稿日期： 2003-02-24修回日期： 2003-04-30编辑：张卫国·病例报告·成功抢救氯氮平中毒 1 例刘 斌1 ，李玉荣2 ，陈桂华1( 1.华北煤炭医学院附属医院神经内科，河北唐山 063000; 2.华北煤炭医学院附属医院 TCD 室，何北唐山 063000)关键词 ： 药物中毒；氯氮乎 中图 分类号： R595.4文献标i 只码： B 文章编号 ： 1004
583X(2003)15-0879-0l 患者，男性， 60 岁。因与其家人争吵后服用氯氮平｛别 名：氯扎平〉药 100 片，逐渐出现意识障碍伴呼吸困难 10 小 时，被其家人发现后送我院救治，送医院途中呕吐咖啡色胃内 容物 2 次，大小便失禁 。 既往有高血压史 3 年，急诊查体：体 温36.s ·c ，脉搏 120 次／min，呼吸 14 次／min ，血压 135/60 mmHg(l mmHg=O.133kPa），神志不清，中～重度昏迷。 口唇发钳，四肢发凉，呼吸困难。心率， 120 次／min ，律不齐， 双肺布满痰鸣音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常。双侧瞠 孔等大，直径约 1.0 mm ，对光反射迟钝，压眶反射消失，四肢 肌张力低，臆反射消失，刺激四肢无反应，双侧病理征未引出， 脑膜刺激征（一〉，急查头颅 CT 未见异常，心电图提示窦性心 动过速，心律不齐，右束支传导阻滞，化验血糖、血僻、销、氯、 尿素氮、二氧化碳结合力和血常规等，结果均正常。诊断为氯 氮平中毒。即刻给予血液透析治疗，同时给予纳络嗣、茵拉西 坦（别名：脑复康）、抗脑水肿及补液等对症治疗，人院后 16 小 时，患者神志开始转清，并出现躁动，流涎，发热等症状，查脑 地形图提示脑波中可见多量低波幅 20～22 c/s 波，日频段和。 频段能量增强， α 频段能量减弱。继续给予纳洛翻，脑复康剂 及补液等治疗，治疗 7 天后患者痊愈出院，出院时患者无不适 主诉，查体 ： 体温36.7 ℃，脉搏 80 次／min ，呼吸 18 次／min ，血 压150/90 mm Hg，心率： 80 次／min，待齐，双肺呼吸音清 晰。神清语利，脑神经正常，四肢肌力、川张力正常，臆反射弱，双侧病理征阴性，脑膜剌激征阴性。讨论氯氮平为具有独特受体药理学特性的抗精神病药物，作用于 D2 受体的同时对 5－经色胶 H2 受体具有更强的拮 抗作用。文献报道。，2） 其副作用多种多样，可出现心肌受损、 传导阻滞、节律改变、哮喘发作、急性肺水肿、流涎、消化道溃 殇出血、发热、肝功能损害、造血系统损害、缺血性脑梗死等， 过量中毒可致昏迷。本例患者有明确的服用氯氮平药过量史，服药后出现意 识障碍，呼吸困难等症状，且头颅 CT 排除了脑卒中等其他病 变，故氯氮平中毒
成功抢救氯氮平中毒1例
