临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

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临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规

一血压测量法常见并发症的预防与处理规 【血压高估/低估】 1、血压计的高度、上臂的位置应与心脏的高度相同若血压计的高度高于心脏则血压值偏低。血压计的高度低于心脏度每相差1cm水平

则血压值偏高。高

血压值将相差0.7㎜Hg。如果上臂位置低于右心房

反之

如果上臂位置高于右心房水

可使收缩压和舒压增高

平则使收缩压和舒压降低。 2、血压计袖带的宽度应以上臂围长的二分之一为宜

血压计袖带过宽

压力降低

使收缩压值偏低

袖将袖

带过窄压力升高使收缩压值偏高。 3、血压计袖带的高度

带至于肘关节上2-3㎝袖带气囊的中央部置于肱动脉处。听诊器放在肱动脉搏动明显处。注意听诊器不应与袖带相互挤压。因为互相挤压会产生杂音影响测量时的听诊效果。 4、系血压计袖带的松紧度应以可以放入2-3个手指头为宜血压计袖带系得过松血流

使血压值偏高

血压计袖带系得过紧

难以阻断

则可使血压值偏低

并且因为静脉也同时受压引起前臂淤血影响搏动音的读取。注意

袖口不可禁锢上臂。 5、充放气系统测量血压时袖带逐渐充气达到桡动脉搏动消失至少再升高20㎜Hg

放气速度应均衡。放气的速

度以每次血管搏动水印下降2㎜Hg为宜。放气太慢则使前臂淤血造成舒压读数增高。放气速度

2㎜Hg/s时测得的收缩压偏低而

舒压偏高。当心率很慢时推荐放气速度为2-3㎜Hg/s。 6、为获取准确的血压读数应“四定”即“定时间、定部位、定体位、定血压计”。在测量完一次血压后

应间隔两分钟后再测量一次

然后取两次

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血压读数的平均值。若两次测量的收缩压或舒压读数相差大于5㎜Hg

则间隔两分钟后再测量一次

然后取3次读数的平均值。

【皮下出血】 对于有出血倾向的患者 1、血压计的袖带不宜系得

过紧因为患者有出血倾向若患者的血小板在3-5万/μl时可造成皮下出血。 2、密切观察皮肤的颜色等

及时更换测量部位。 二

冰袋冷敷法并发症的预防及处理规 皮肤冻伤 1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法

取得同意和合作。 2、确认冰枕无损坏或遗漏。

3、治疗时间为15-30分钟。体温降至39℃以下时取出冰袋。 4、不能持续使用若需长时间使用至少间隔60分钟为宜。 5、加强巡视观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿必要时及时更换。 6、观察病人用冷情况尤其是意识障碍或感觉异常的患者要随时对局部皮肤进行观察和确认如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。 7、记录使用部位、时间、效果、反应。 8、严格执行交接班制度。 三

热水袋使用法并发症的预防与处理规 皮肤烫伤 1、向患者解释

使用热水袋的目的和方法取得同意和合作。 2、确认热水袋有无破损或栓口密闭不严。 3、根据使用部位的不同确定水温。用于足部橡胶热水袋以60℃为宜

金属或塑料热水袋可设定为70-80℃用

于背部温度以40-45℃为佳。 4、根据病人的感觉、意识确定水温。对老年人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未清醒者水温不超过50℃。 5、热水袋应装入套子或用毛巾包裹。 6、热水袋放置位置用于足部应放于距足部10㎝处用于背部时应用枕头等物固定

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热水袋。 7、操作前应评估患者的皮肤情况。极度冰冷的皮肤处给予高温热敷可产生疼痛或造成组织水肿和瘙痒感。使用中应随时对局部皮肤进行观察和确认

一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应应立即停止

使用并在局部涂凡士林以保护皮肤。 8、严格执行交接班制度。 四

皮注射法操作并发症的预防及处理规 【疼痛】 1、注重心理护

理向病人说明注射的目的取得病人合作。 2、原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液避免药液浓度过高对机体的刺激。 3、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中断做皮试

亦能减轻疼痛。 4、熟练掌握注射技术

通常是0.1ml

与皮度呈5°角刺

入皮准确注入药量行。 6、对剧烈疼痛者

。 5、注射待消毒剂干燥后进

给予止痛剂对症处理发生晕针或虚脱者

按晕针或虚脱处理。 【局部组织反应】 1、免使用对组织刺激性较强的药物。 2、正确配制药液推注药液剂量准确

避免因剂量过大

而增加局部组织反应。 3、严格执行无菌操作。 4、让病人了解皮注射的目的

注射后禁止搔抓或揉搓局部皮丘

以避免因揉搓局部皮

避免

肤导致血管扩而增加局部组织反应。 5、详细询问药物过敏史使用可引发机体过敏的药物。 6、对已发生局部组织反应者理预防感染。局部皮肤瘙痒者嘱病人勿抓、挠外涂

局部皮肤有水疱者

先用0.5%碘伏溶液消毒

对症处

用0.5%碘伏溶液再用无菌注射

器将水疱的液体抽出注射部位出现溃烂、破损外科换药处理。

【虚脱】 1、注射前应向病人做好解释工作使病人消除紧心理。 2、

询问病人饮食情况避免在饥饿状态下进行治疗。 3、选择合适的注

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射部位避免在硬结、瘢痕等部位注射并且根据注射药物的浓度、

剂量选择适合的注射器做到二快一慢。 4、对以往晕针、或情绪紧的病人注射时宜采取卧位。 5、注射过程中随时观察病人情况。如有不适立即停止注射正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象将病人平卧

保暖针刺人中、合谷等穴位必要时静脉推

注5%葡萄糖等措施症状可逐渐缓解。 【过敏性休克】 1、皮试注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史

如有过敏史者则停止该项

试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2、在皮试观察期间嘱咐病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不是反应正确判断皮试结果

结果为阳性者不可使用

破伤风抗毒素除外

可采用脱敏注射。 3、注射盘备有0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松注射液等急救药品令备氧气、吸痰器等。 4、一旦发生过敏休克立即组织抢救。 ①立即停药肾上腺素1ml

协助病人平卧。 ②立即皮下注射0.1%

小儿剂量酌减。症状如不环节可每隔半小时皮下或静

直至脱离危险期。③给予氧气吸入立即进行口对口人工呼吸

改善缺

脉注射肾上腺素0.5ml氧症状。呼吸受抑制时

并肌注射尼可刹

米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管喉头水肿引起窒息时应尽快实施气管切开。 ④按医嘱将地塞米松5-10㎎或琥珀酸钠氢化可的松200-400㎎加入5%-10%葡萄糖溶液500ml注应用抗组胺类药物

静脉滴

如肌注射盐酸异丙嗪25-50㎎或苯海拉明

40㎎。 ⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不断回升

可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链

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霉素引起的过敏性休克可同时应用钙剂以10%葡萄糖酸钙或稀

从而减

释1倍的5%氯化钙溶液静脉推注使链霉素与钙离子结合轻或消除链霉素的毒性症状。 ⑥若心跳骤停

则立即进行复抢救。

如实施体外心脏按压、气管插管、人工呼吸等。 ⑦密切观察病情记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化理的效果

不断评价治疗与护

为进一步处理提供依据。 【疾病传播】 1、严格执行无

菌技术操作及消毒隔离原则一人一针一管。 2、使用活疫苗时防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。 3、注射后手需消毒后方可为下一位病人进行注射。 4、对已出现疾病传播者对症治疗。如有感染者五

及时隔离治疗。

皮下注射法操作并发症的预防及处理规 【出血】 1、正确选择

注射部位。选择神经、血管走行较少、距骨骼较远的部位进行注射。一般选择上臂三角肌下缘、腹部、后备、大腿前侧及外侧。 2、注射完毕后局部按压。按压部位要准确对凝血机制障碍者适当延长按压时间。 3、如针头刺破血管

立即拔针

按压注射部位

更换注

射部位重新注射。 4、拔针后针眼少量出血者予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者

可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮48h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对

再加压包扎

血液凝固后

下小血肿早期采用冷敷于皮下较大血肿

早期可穿刺抽出血液

可行手术切开取出血凝块。 【皮下硬结】 1、选择适当的注射部位

避免在同一部位多次注射

避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。2、

针头以

正确掌握进针角度、注射深度。左手提起注射部位的皮肤

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