功能性便秘的治疗进展(一)
【摘要】功能性便秘是临床上一种常见疾病，发病率高，药物、手术以及其他方法均有尝试，效果不尽人意，已受到广大医务工作者的关注，现将相关文献报道做一综述。 【关键词】功能性便秘治疗
功能性便秘是临床上常见疾病。表现为排便间期延长、长时间没便意、排便困难。因其发病率高，容易产生心脑血管并发症，及时有效的治疗十分必要。现将有关文献报道综述如下。 1药物治疗
1.1膨松剂主要为含纤维素和欧车前的各种制剂、玉米麸皮、小麦麸皮等。在肠道内吸收水分后增加容积，具有轻度刺激肠蠕动作用；到结肠被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻作用。一般口服后1天以后起作用，无全身作用，可以长期使用。但欧车前制剂有发生过敏和哮喘不良反应报道。膨松剂治疗便秘类型具有一定局限性。
1.2刺激性泻药包含蒽醌类泻药、果导、蓖麻油和比沙可啶等，这些药物本身或其代谢产物刺激结肠黏膜、肌间神经丛、平滑肌，增进蠕动和粘液分泌，促进排便。连续应用这些药物可以引起腹泻和腹痛。长期应用还会产生严重依赖性，引起大肠黑变，诱变肿瘤可能性增加。 1.3润滑性泻药包括甘油、石蜡及多库酯钠等。甘油制剂如开塞露对通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其对敏感阈增高的出口梗阻性便
秘有效。液体石蜡有软化大便作用，适用于避免用力排便的患者，但易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期应用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙磷吸收。多库酯钠是阴离子表面活性剂，该药本身不吸收，与其他药物合用可增加后者在胃肠道吸收，因而可增加疗效，但也增加不良反应。此类药物都不宜持久应用。
1.4促肠动力药主要对慢传输性便秘有效，包括拟副交感药、与5-HT4受体有关的制剂、胃动素激动剂红霉素等。长期用药存在较大风险。 1.5微生态制剂主要有培菲康整肠生、乳酸菌片等，它们主要药理作用是防止有害菌的定植和入侵，发酵产生大量有机酸，使肠腔内pH值下降，改变肠道微生态环境，调节肠道正常蠕动，对缓解便秘和腹痛有一定作用。对衰弱、危重病人大量应用又引起菌血症的报道。 1.6渗透性泻药主要有盐类和糖类，口服盐类可促使排便。但是过量用或频繁使用会产生电解质紊乱、高镁血症等。糖类渗透性泻剂如乳果糖，由于在肠腔内被细菌分解成单糖，增加渗透压，山梨醇本身呈高渗状态，能携带大量水分，引起腹泻，也常有增加产气和腹胀不良反应。聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细菌分解，其氢键之间能携带水分，增加容积，软化大便，与乳果糖、山梨醇相比很少引起腹胀和腹痛，乳果糖更适用于肝性脑病长期卧床病人。
1.7中药中药治疗便秘报道较多，按分型论治和按脏腑论治较多，另外还有成药、单味药。中医研究缺乏前瞻性，辨证分型和临床疗效标准不统一，缺乏相应的基础实验研究和远期疗效追踪观察。科学化、规
范化、大样本、多中心的临床研究极少，可重复性差。 2手术治疗
2.1对出口梗阻性便秘手术方式较多,经会阴入路治疗直肠前突取得了很好疗效。对耻骨直肠肌肥厚患者行部分肌束切除术，肛门括约肌失迟缓患者行部分肌束切断术存在手术风险、并发症及复发问题。
功能性便秘的治疗进展(一)
