项目负责人（签名）： 年 月 日 总监/监理工程师（签名）： 年 月 日 工程部经理/项目经理（签名）： 年 月 日 备注： 验收标准：随机文件包括出厂试验报告（记录）、主系统图和控制系统图。外观检查：有铭牌、柜内元器件无损坏丢失、安装牢靠、接线无脱落脱焊，电气间隙和爬电距离满足规范要求；柜的内、外表面涂层完好、无脱层、无锈蚀，无明显凹痕或机械损伤。 设备使用许可证（GC-13） 供水设备（GC-13-06）
工程名称： 编号：
供货单位： 施工单位： 合同编号： 供货类别：甲供（ ） 乙供（ ） 设备名称（高、中、低） 生产厂家 出厂日期 参数 安装使用部位 产品合格证 进场时间： 验收时间： 主泵 型号 台数 生产厂家 扬程H= 米， 流量Q= 米3/时 电机功率P= 千瓦，级数= 级 产品合格证 出厂日期 参数 稳压泵 型号 台数 生产厂家 扬程H= 米， 流量Q= 米3/时 电机功率P= 千瓦，级数= 级 合格证 使用说明书 合格证 使用说明书 合格证 检验报告 产品合格证 耐压等级 出厂日期 容积 压力罐 型号 生产厂家 变频器 型号 可编程控制器 主开关 生产厂家 型号 生产厂家 型号 备品配件（对照装箱单和合同检查） 产品质量检验报告/设备出厂调试报告 装箱清单/随机技术文件
水泵、压力罐、机座外观质量 电机、电气控制设备外观质量 机械设备验收人 施工单位： 项目负责人（签名）： 年 月 日 监理单位： 总监/监理工程师（签名）： 年 月 日 电气设备验收 建设单位： 工程部经理/项目经理（签名）： 年 月 日 备注： 验收标准：①铭牌标注型号规格应与设计要求一致；②各部件铭牌上的参数应与主泵的参数相匹配。
材料使用许可证（GC-13）
水泥（GC-13-07）
工程名称： 编号： 施工单位： 供货单位： 进场时间： 验收时间： 水泥标号 进货数量/进货批次 使用部位 计划使用期限 生产厂家（产地）以及与合同约定品牌是否相符 产品合格证 产品质量检验报告 生产日期/有效期 外观质量 检查/验收人 组数/见证取样见证人： 编号 检测结果 组 组
施工单位： 项目负责人（签名）： 年 月 日 监理单位： 总监/监理工程师（签名）： 年 月 日 建设单位： 工程部经理/项目经理（签名）： 年 月 日 备注：1、抽检比例：水泥试验应以同一水泥厂、同强度等级、同品种、同一生产批号且连续进场的水泥，200吨为一验收批，不足200吨时，亦按一验收批计算，每一验收批取样一组，数量为12kg。 2、验收标准：对水泥存放期超过三个月的必须复检。 材料使用许可证（GC-13）
砌体（GC-13-08）
工程名称： 编号：
进场时间： 施工单位： 砌体名称 规格（长×宽×厚） (mm) 使用部位/进货批次 进货数量 产品合格证 产品质量检验报告 实测值（长×宽×厚）(mm) 外观质量 检查/验收人 组数/见证取样见证人： 编号 检测结果 施工单位： 监理单位： 建设单位： 组 组 供货单位： 验收时间：
项目负责人（签名）： 年 月 日 总监/监理工程师（签名）： 年 月 日 工程部经理/项目经理（签名）： 年 月 日 备注：1、抽检比例：烧结普通砖每15万块送检1组，每组12块，不足15万块按1组计；蒸压灰沙砖每10万块为一批，随机从外观质量合格的砖块中抽3组共15块送检，其中两组进行抗压强度检验，一组备用；烧结多孔砖每5万块为一批，随机从外观质量合格的砖块中抽3组15块送检，两组进行抗压强度检验，一组备用；烧结空心砖和空心砌体每3万块为一批，每批从外观质量合格的砖块中抽取5块做大面和条面抗压强度试验；普通混凝土小型空心砌体以每1万块为一批，每批从外观质量合格的砖块中抽取5块做强度试验，抽取3块做抗渗性检验。 2、允许偏差(mm)：混凝土空心砌块（长）±6、（宽）±5、（厚）±3 灰砂砖（长）±3、（宽）±3、（厚）±3
材料使用许可证（GC-13） 油漆/涂料（GC-13-09）
工程名称： 编号： 施工单位： 名称 规格 颜色/色号 进货数量/进货批次 使用部位 生产厂家 产品合格证 产品质量检验报告 外包装及产品标识 剩余有效使用期限及是否合理 检查/验收人 见证取样组数/编号 组 组 供货单位： 进场时间： 验收时间： 组
见证人： 检测结果 施工单位： 项目负责人（签名）： 年 月 日 监理单位： 总监/监理工程师（签名）： 年 月 日 建设单位： 工程部经理/项目经理（签名）： 年 月 日 备注：1、抽验比例：每批次规格同一型号到场数量的1%，并不少于3桶。 2、验收标准：打开包装器皿，允许有轻微分层，有轻微沉底，用棒搅拌时无硬块，很容易搅拌均匀，水性涂料无气味，油性涂料有刺激性气味。
材料使用许可证（GC-13） 建筑玻璃产品（GC-13-10）
工程名称： 编号：
进场时间： 施工单位： 供货单位： 验收时间： 型号及规格 生产厂家（品牌）及与合同约定是否相符 进货数量/进货批次 使用部位 安全性能是否符合设计要求 产品合格证 产品质量检验报告 实测厚度(mm)
工程材料进场验收单
