经纤维支气管镜置入气道支架治疗气道狭窄35例的临床分
析
庞洲东 陆卫忠 蓝飞燕
【摘 要】【摘要】目的 了解气道狭窄患者经纤维支气管镜置入气道支架的近期及中远期疗效。方法 对35例安置气管支气管支架的气道狭窄患者随访1～12个月，评估疗效、合并症。结果 35例气道狭窄患者均能顺利置入气管支气管支架，术中无患者死亡，置入后呼吸困难、喘憋症状能即刻明显改善，肺功能各指标有明显改善(P＜0.05)，短期 (＜30 d)有效率为91.4%，12个月存活率为65.7%。并发症包括肉芽组织增生、肿瘤组织增生、支架断裂、支架移位以及气管、支气管瘘等。结论 对于气道狭窄患者使用气管支气管支架置入疗效显著，能够迅速缓解症状，安全性较好，并发症主要发生于30 d之后。 【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2012(017)012 【总页数】2 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-clinical-pulmonary-
medicine_thesis/0201230387545.html
气道狭窄原因多见于气道恶性肿瘤，以及各种良性病变(如支气管结核、气管切开后狭窄、多发软骨炎、支气管吻合口狭窄等)，且各种原因引起的大气道狭窄是临床常见的急重症，患者均会出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、咯血或痰中带血，以及窒息等危害，随着置入气道支架的技术日臻成熟，气道狭窄的患者能得到很好的治疗及预后。2004年1月至2011年10月我科共收治并经纤维支气管镜检查确诊的气道狭窄患者，且接收安置支架治疗，并进行追踪随访，
了解近期及中远期疗效，结果疗效显著，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料
35例均为我科于2004年1月至2011年10月收治并经纤维支气管镜检查确诊的气道狭窄患者，且接收安置支架治疗，年龄在25～76岁，其中24例为男性，11例为女性，且气道狭窄原因分别为:恶性肿瘤21例(其中小细胞肺癌7例，非小细胞肺癌13例，肺转移瘤1例，均属于中晚期患者)，支气管结核5例，气管插管或气管切开后狭窄3例，复发性多发软骨炎4例，气管、支气管吻合口狭窄2例。狭窄部位:支气管结核为多部位狭窄;左主支气管狭窄6例，合并左上叶狭窄3例;右主支气管狭窄8例，合并右下叶狭窄4例;复发性多发软骨炎患者气管、左右主支气管软化;气管插管或气管切开后狭窄患者为气管中下段狭窄。且所有病例均有不同轻度的呼吸困难、咳嗽、咳痰，咯血或痰中带血22例。 二、材料
①纤支镜:Olypus JT40型纤维支气管镜，外径6.5 mm，活检孔道2.8 mm。②支架:金属网眼支架。根据气管、支气管不同部位的解剖特点，我们使用由北京金属工业研究设计院等设计、生产的0.35～0.22 mm国产镍钛合金丝，加工成交叉网格型支架管，形状回复温度为35℃～38℃。 三、方法
术前肌注阿托品0.5 mg，地西泮10 mg，用2%的利多卡因作咽喉部喷雾麻醉后，经鼻插入纤支镜，先检查气管、支气管狭窄的位置、程度，于气道狭窄处在X线监视下进行体表定位，插入导引钢丝并越过气道狭窄部位，退出纤支镜，
将选择的NT支架置于0℃冰水中使其变软，并装入置入器内。将置入器沿导引钢丝插入气管，X线监视下送至气道狭窄部位，释放支架，记忆合金支架遇热膨胀，退出置入器及导引钢丝。再次行纤支镜检查，见支架复形良好，与气道贴合紧，气道狭窄部位被支架不同程度撑开。
结 果
一、近期疗效(30d内)
所有病例术中顺利，无1例死亡。安置支架后，其中呼吸困难能即刻缓解，气促指数较支架置入前显著改善，即刻有效率100%，并在安置支架前后1周内行肺功能检查，通过对比VC、FEV1、PEF改变情况如表1所示，各指标均有明显改善(P＜0.05)，见表1。其中1例恶性肿瘤患者，由于其恶液质明显，痰液粘稠，不易咳出，于置入支架后10 d死于痰液引起的窒息;1例为气管软化症患者于置入1周后再次出现呼吸困难明显，再次行纤之镜检查，发现支架移位、脱出，经重新放置后好转;另外1例于置入25 d亦再次出现呼吸困明显，行纤支镜检查发现肉芽组织增生明显导致支架腔内再狭窄。对于支架置入后患者均能明显改善呼吸困难症状，疗效肯定，30 d内评估有效率为91.4%。 二、中远期疗效(1～12个月)
对于所有患者于门诊或住院随访，并定期行纤维支气管镜检查发现，20例恶性肿瘤患者有15例出现肿瘤增生导致支架腔内狭窄，均给以微波、高频电刀或激光治疗后能有效控制;14例良性病变患者中，有10例均有不同轻度出现肉芽组织增生，亦定期予以微波、冷冻，配合球囊扩张，可在一定轻度上控制肉芽组织增生;1例出现大咯血，经抢救无效死亡。随访结束时仍有23例患者生存，存活率为65.7%。并先后于安置支架后第1个月、第3个月、第3个月、第
经纤维支气管镜置入气道支架治疗气道狭窄35例的临床分析
