进食流质饮食;②抗菌治疗:可用青霉素,首剂 40万U肌注,第2次加大 至80万U, 3/天;③对症治疗:镇静,酌情使用鲁米那 0.1g,肌注;激素, 氢化可的松,100mg静推,再以200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静滴; 强心,西地兰0.2mg加入10%葡萄糖溶液10ml中缓慢静推。
4?王X,男,12岁,学生,因突起发热头痛、呕吐 2天,于1994年3月15日 上午入院。患者于3月13日出现畏寒,发热,体温39C,头痛,呕吐2次,为 胃内容物。当日坚持上完课,次日仍发热,头痛加剧,呕吐频繁,精神差,晚上 到卫生院检查:血压14/6kPa,体温39.5 °C,脉搏112/分,呼吸30/分,神清, 胸腹四肢均有出血点,压之不褪色,颈有抵抗感,心肺未发现病征,腹软,肝脾 未扪及,克布征( +)。
外周血白细胞 18.4 X 109/L ,中性粒细胞 0.86 ,淋巴细胞 0.14 ,大小便常规 检查无异常。
问题:
( 1 )本例最可能的诊断是什么?
(2) 应进一步做哪些检查来协助诊断? (3) 请提出主要护理诊断。
(1)本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。
(2) 应进行下列检查帮助明确诊断:①血培养,血厌氧培养 (1);②在皮肤出
血点处刺破,挤出少量组织液做涂片及革蓝染色找细菌(1);③脑脊液穿刺 检查,检查脑脊液压力、 常规、生化(1) ,脑脊液离心沉淀后涂片革蓝染色, 脑脊液培养与厌氧培养;④有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性 抗原检查。 (3) 体温过高(体温39?40C)――与病原菌感染有关。 组织灌注量改变(四肢
厥冷、脉搏细速、血压下降)——与微循环障碍有 关。
低效型呼吸形态(呼吸节律改变)一一与脑水肿、脑疝有关。
皮肤完整性受损(皮肤黏膜瘀斑)——与血管壁炎症损害有关。 焦虑――与感受疾病的威胁有关。 5.张某,女性, 31 岁,因畏寒发热,头痛,身痛 3 天,于 2000 年 12 月 22 日 急症抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、发热,体温38.5?39.5 C,伴有全身疼痛,腰 痛,当地医院按上感治疗,服用 APC银翘解毒丸病情无好转,22日上厕所时昏 倒 1 次,病后食量减少,卧床休息,大便稀水样,未见黏液, 2?4/天,伴脐周 隐痛,无里急后重,小便量减少。
病前健康,当地有类似患者。
体查:体温38.5 C,脉搏98/分,呼吸20/分,血压60/50mmHg急性病容, 神清,球结合膜充血, 颈软,腋下皮肤可见数个出血点, 咽部充血, 心律齐, 98/ 分,未闻及杂音,肺(一),腹软,肝脾未扪及,脐周轻压痛,克、布氏征(一), 膝腱反射正常。
实验室检查:血常规:血色素156g/L,白细胞12.0 X 109/L,中性粒细胞0.80 , 淋巴细胞 0.20 ,血小板 70X 109/L ;尿常规:(++++)镜检正常;粪常规:黄稀 镜检 WBC 0? 1/HP。
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问题:
(1)请写出本例最可能的诊断。 (2)提出循环衰竭的护理措施。
1)诊断:最可能的诊断是肾综合征出血热(低血压休克期)
(2)护理措施:循环衰竭的护理 ①迅速建立静脉通道,按医嘱准确、迅速输 入液
体予以扩充血容量,并应用碱性液及血管活性药,以迅速纠正休克。 快速扩容时,注意观察心功能,避免发生急性肺水肿 。②给予吸氧。③患 者可因出血而致循环衰竭,应作好交叉配血、备血,为输血作好准备。④ 密切观察治疗效果。⑤作好各种抢救的准备工作,备好抢救药品及抢救设 备。急性左心衰患者应注意:①高浓度大流量吸氧,并在湿化瓶中放入去 泡剂;②迅速减少心脏的前后负荷,及时应用血管扩张药;③及早应用强 心苷药物强心。 6.男性, 32岁,美籍华人,由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰 5 天,气 短 2 天住院。否认吸毒史,出生于中国, 16年前到美国定居, 5年前离婚,无子 女,有同性恋史。
入院体检:体温38.5 °C,脉搏128/分,呼吸44/分,血压110/70mmHg神 智清楚,发育营养正常,呼吸急促,唇发绀,淋巴结不肿大,双肺基部轻度湿啰 音,腹部肝脾未触及。
实验室检查:血色素15g/L,白细胞4.0 X 109/L,中性粒细胞0.69,淋巴细 胞 0.23,单核细胞 0.06 ,嗜碱性粒细胞 0.02 ,动脉血氧分压( PaO2) 24mmH,g 肺部 X 线征为间质性肺炎。
入院后患者经气管切开,使用人工呼吸器,血 PaO2 仍低,且神智逐渐不清, 血压下降,入院后 3 天死于呼吸循环衰竭。
问题: (1) 本病的可能诊断是什么?请提出诊断依据。 (2) 需与哪些疾病作鉴别?
(1)本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。
诊断依据是:①患者来自美国,有同性恋史(1);②短期发热,呼吸急促伴 唇发绀,低氧血症(PaO24mmHg③肺部X线征为间质性肺炎;④临床缺 氧情况与肺部的病变很不相符;⑤白细胞与嗜中性粒细胞无增高,不支持 一般细菌性肺炎。
( 2)本病尚需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎及其他病原体引起的肺部感染相鉴 别。
一、是非题:(对者涂 A,错者涂B,每题1分,共10分)
1、 由病原微生物或寄生虫引起的一组具有传染性的疾病称为传染病。 2、 在感染过程中是否发病主要取决于病原体。 3、 麻疹病人是唯一的传染源。
4、 细菌性传染病的排菌期是制定传染病隔离期的主要依据。 5、 防备呼吸道传染病的主要措施是“三管一灭”。 6、 乙型肝炎病毒垂直传播以胎内感染为主。 7、 甲、戊型肝炎主要通过血行传播。
8、 肾综合征出血热基本的病理变化是全身广泛的小血管损伤。 9、 霍乱的主要治疗措施是给予抗菌药物。
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10、 急性菌痢出现脓血便时应给止泻剂。
二、单选题:(每题1分,共20分) 1、 我国法定传染病为
A、三类,36种B、三类,39种C、三类,37种D、三类,35种 2、 构成传染的必备因素是:
A、病原体、人体、环境B、传染源、传播途径、易感者 C、病原体、门谶力、毒力 D、社会因素、自然因素 3、 传染病的基本特征是:
A、有病原体、传染性及门谶性。 B、有病原体、传染性、季节性。 C、有病原体、传染性,有流行病学特征及门谶性。 D有流行性、季节性、地方性。 4、 下列哪一组标志物代表乙肝“大三阳”: A、 HBsAg 抗-HBc 抗-HBs B、 HBsAg HBeAg 抗-HBe C、 HBsAg HBeAg 抗-HBc D HBsAg 抗-HBe 抗-HBc
5、 下列哪种抗体最具有爱护作用:
A、抗-HBs B、抗-HBe C、抗-HBc D、抗-前 si
&表示乙肝病毒复制活跃,传染性强的血清指标是: A、HBsAg B HBeAg C 抗-HBc D、抗-HBe 7、 麻疹最常见的并发症是:
A、支气管肺炎B、喉炎C、心肌炎D、脑炎 8、 麻疹在哪一期无传染性:
A、潜伏期B、前驱期C、出疹期D、恢复期 9、 肾综合征出血热患者脏器病变最明显的是: A、心脏B、肾脏C、肝脏D、脑垂体 10、 肾综合征出血热低血压休克期的休克是指收缩压: A、w 12Kpa B、w 9 .33Kpa C、w 8.5Kpa D、w 7.6Kpa 11、 肾综合征出血热 早期休克的主要原因是:
A、DIC B、大量血浆外渗C、继发性感染D、电解质紊乱 12、 肾综合征出血热发热期禁用:
A、地塞米松B、甘露醇C、干扰素D、发汗退热剂 13、 某病人诊断为“肾综合征出血热少尿期”,在输液治疗过程中出现胸闷,心 悸,呼吸困难,有哮鸣音,双肺底部有散在湿性罗音。此时应立刻: A、使用强心剂B、停止输液C、吸氧D、血液透析 14、 乙脑病毒感染人体后最常见的表现形式是:
A、显性感染B、隐性感染C、潜在性感染D、病原携带状态 15、 乙脑最威重的临床症候是: A、意识障碍B、抽搐C、呼吸衰竭D、高热 16、 乙脑治疗中应把住的“三关”是:
A、高热、惊厥、休克。B高热、惊厥、呼吸衰竭。 C高热、惊厥、意识障碍。D高热、休克、呼吸衰竭。 17、 艾滋病毒主要引起下列哪一种细胞损伤?
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A、白细胞B、浆细胞C、T淋巴细胞亚群D、巨噬细胞 18、 伤寒患者最严峻的并发症是:
A、肠出血B、肠穿孔C、中毒性心肌炎D、中毒性肝炎 19、 确诊伤寒的主要依据是:
A、肥达氏反应阳性B、白细胞减少,嗜酸性粒细胞消失 C、临床主要特点D、细菌培养阳性 20、 伤寒病变部位最严重的是:
A、十二指肠B、乙状结肠C、回肠下段D、直肠 21、 引起临床症状较重的痢疾杆菌是: A、志贺氏B、福氏C、鲍氏D、宋内氏 22、 伤寒病人在病程第一周,作哪项检查阳性率最高: A、粪便培养B、血培养C、胆汁培养D、肥达氏反应 23、 典型伤寒极期常见热型是:
A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、双峰热 24、 下列哪项不是急性菌痢病人护理评估所见的临床特征:
A、腹泻粘液脓血便B、右下腹疼痛C、便意频繁D、里急后重明显 25、 预防菌痢的最重要措施是:
A、隔离病人B、治疗带菌者C、切断传播途径D、口服多价疫苗 26、 一伤寒病人,病程已进入缓解期,进食油炒饭一碗后突起右下腹疼,血压下 降,查肝浊音界消失,腹部X线示膈下游离气体,该病人目前首要护理诊断是: A有继发感染的可能B、疼痛
C、营养失调,低于机体需要量D、并发肠穿孔 27、 暴发型流脑休克型,应首选哪种抗生素治疗: A青霉素B、氯霉素C、磺胺类D、头抱类 28、 一 2岁儿童于3月10日因咳嗽、气喘、口唇紫绀入苑,查体: T 39 C,双 肺大量湿性罗音,皮肤有褐色色素沉着斑,并有糠麸样脱屑,应考虑为: A、麻疹B、支气管肺炎C、心肌炎D、麻疹并支气管肺炎 29、 为防止麻疹传播,呼吸道隔离时间是:
A出疹后5天B、出疹后10天C出疹后3天D、出疹后2周 30、 一流脑病人,高热,头痛,频繁呕吐1天入苑,夜间病人出现昏迷,一侧瞳 孔扩大,在值班医生未到之前,你应该预备好什么? A、速尿B、高渗糖C、速尿和20%甘露醇D、新鲜血 三、多选题:(每题2分,共30分) 1、 决定流行过程的环节是:
A、传染源B、传播途径C、易感人群D、病原体 2、 传染病人护理评估依赖哪些内容?
A、流行病学资料B、临床资料C、辅助检查资料D、生活习惯 3、 乙型肝炎的传播途径研:
A、血液B、注射C、垂直传播D.、消化道
4、 哪些肝炎易转化为慢性: A、甲型B、乙型C、丙型D、戊型 5、 重型肝炎的主要表现:
A、黄疸迅速加深B、肝脏进行性缩小C、胆-酶分离D、肝性脑病 &病毒性肝炎应采取饮食措施是:
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A、急性肝炎给低脂易消化清淡饮食
B、 重型肝炎给低蛋白、低脂、高糖、高维生素,易消化饮食。 C、 慢性肝炎可适当增加蛋白质饮食 D、 腹水时给予无盐饮食
7、肾综合征出血热少尿期的治疗原则
A、稳定内环境B、加强利尿C、导泻D、透析 8、肾综合征出血热末期要特殊注重观察: A、体温B、血压C、尿量D、 瞳孔 9、 肾综合征出血热“三痛征”是指: A、头痛B、腰痛C、腹痛D、眼眶痛 10、 伤寒肠道淋巴结病变的主要过程: A、 增生期 B、 坏死期 C、 溃疡形成期 D、 溃疡愈合期 11、 伤寒病人腹胀的护理措施: A 、 停食牛奶及糖类食物 B 、补钾 C、松节油腹部湿热敷D、肌注射新斯的明 12、 乙脑呼吸衰竭的处理原则包括:
A、 保持呼吸道通畅 B、 促进气体交换
C、 解除诱发呼衰的原因 D、 应用呼吸兴奋剂 13、 一女孩,1 岁,未行麻疹疫苗注射,她与隔壁患麻疹的明明已接触 2天,她 妈妈焦虑地向找您咨询,为爱护她的女儿,下列哪种方法可考虑选用: A、 注射丙种球蛋白 B、 注射胎盘球蛋白
C、 注射恢复期病人的血清 D、 注射麻疹减毒疫苗
ABAABBBABB
BACCA BADBC BDBBC BCBDC ABABC DADAC
1ABC 2ABC 3ABC 4BC 5ABCD 6ABC 7ABCD 8ABC 9ABD 10ABCD 11ABC 12ABCD 13AD
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传染病护理学复习题及答案.
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