第十一章化脓性脑膜炎 病毒性脑炎

南阳医学高等专科学校教案

班级： 学时： 学年 学期 课程名称： 《儿科学》 单元、章节： 第十三章第一、二节 课题： 化脓性脑膜炎 病毒性脑炎 教学目的和要求： 1、了解引起疾病的病因、发病机制。 2、熟悉两种疾病的临床表现特点及诊断、防治原则。 教学重点、难点： 重点：两种疾病的临床表现特点。 难点：两种脑脊液的临床表现特点。 课时安排： 化脓性脑膜炎 1学时 病毒性脑炎 1学时 教法设计： 采取板书与多媒体结合的方法 教学用具： 教材、教案、多媒体 讲 授 内 容 第一节 化脓性脑膜炎 旁批 一、病因 化脓性细菌引起的中枢神经系统感染是化脑的根本原因。不 同年龄小儿感染的致病菌也常不同：新生儿及出生2-3个月以内 了解病因和的婴儿常见的致病菌是大肠杆菌、B组溶血性链球菌和葡萄球菌 发病机制 此外还有其他肠道革兰阴性杆菌、李氏单胞菌等；年长儿的主要 致病菌是脑膜炎双球菌和肺炎链球菌。 另外小儿肌体免疫力较低，血脑屏障功能差，易受感染，甚 至平时少见的致病菌或条件致病菌也可引起化脑。 二、发病机制 由于小儿免疫功能发育不完善，或致病菌毒力过强，致病 菌通过各种感染途径侵入脉络膜丛及脑膜，并迅速大量繁殖，细 菌代谢产物和死亡的菌体引发脑部严重的免疫反应，致使血管通 透性增加、神经细胞损伤、脑水肿，脑膜和脑组织均出现炎性损 伤。 化脑常见的感染途径有：多数化脑主要是由于分泌物或飞沫 传播，致病菌通过各种感染至脑膜。少数化脑可由于邻近组织感 染扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、头面部软组织感染、 颅骨或脊柱骨髓炎、颅脑外伤或脑脊液膨出继发感染等。 三、临床表现 讲 授 内 容 1、起病情况 一般起病较急，病前数日可有上呼吸道感染或 胃肠道症状。脑膜炎双球菌脑膜炎的爆发型起病急骤，如不及时 治疗可在24小时内危及生命。 2、神经系统表现 颅内压增高表现：年长儿较典型，主要表现 为头痛和喷射性呕吐；婴儿可出现前囟饱满、紧张，颅缝增宽。 惊厥：20%-30%的患儿可出现全身性或部分性惊厥。脑膜刺激征 为脑膜炎的特征性表现，表现为颈项强直、克氏征和布氏征阳性 1岁以下小儿脑膜刺激征可不明显；意识障碍：表现为嗜睡、意 识模糊，甚至昏迷等，并可出现烦躁不安、激惹、迟钝等精神症 旁批 熟悉临床表3、感染中毒症状 主要表现为高热，年长儿可有头痛、肌肉 现特点 状。 痛、关节酸痛、疲乏无力，皮肤出血点、淤斑或充血性皮疹、精 神萎靡等；婴幼儿表现为易激惹、不安，或反应低下。 新生儿和3个月以下的小婴儿化脑常缺乏典型的症状和体 征，主要表现为少动、嗜睡、易激惹、目光呆滞、哭声弱或尖叫 拒食、呕吐、黄疸、青紫、呼吸不规则、惊厥、休克、昏迷等， 查体可见前囟隆起或紧张，脑膜刺激征少见，发热或有或无，甚 至体温不升，应特别注意。 四、辅助检查 1、血常规检查：白细胞总数明显增高，分类以中性粒细胞为主。 讲 授 内 容 2、脑脊液常规检查：典型化脑的脑脊液压力增高，外观混浊， 旁批 白细胞总数明显增高，分类以中性粒细胞为主；糖含量明显降低 常在1.1mmol/L以下；蛋白含量增高，多在1000mg/L以上。脑 掌握脑脊液脊液涂片、革兰染色找菌是明确化脑病原菌的主要方法，有利于 表现特点，和病毒性脑正确早期诊断及治疗。脑脊液细菌培养是确定致病菌最可靠的方 炎的表现对比记忆 法，在作脑脊液常规的同时必须做培养及药敏试验。 五、并发症 1、硬膜下积液 常见于1岁以内的婴儿流感嗜血杆菌和肺炎双 球菌脑膜炎。其临床特征是：化脑过程中体温不降，或热退数日 后复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕 吐、惊厥、意识障碍或扣诊有破罐音等。当疑有硬膜下积液时可 做颅骨透照以助诊断。 2、脑积水 多见于治疗不恰当的、小于6个月的婴儿。可有颅 内压增高、头围增大、脑功能障碍表现；头颅影像学检查可确诊 3、脑性低钠血症 炎症累及下丘脑或垂体后叶，引起抗利尿 不适当分泌，即抗利尿激素分泌综合征，引起低纳和渗透压降低 表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、尿少、水肿、全身软弱无力，并 可加重脑水肿，促使惊厥发作和加重意识障碍。 4、脑室管膜炎 多见于诊断治疗不及时的革兰阴性杆菌引起的 新生儿或小婴儿脑膜炎，病情较危重，患儿发热持续不退、频繁 讲 授 内 容 六、诊断和鉴别诊断 旁批 对于发热患儿，若出现任何神经系统症状和体征应及时进行 脑脊液检查，以明确诊断。 熟悉诊断和 不同致病微生物引起的脑膜炎在临床表现上有时不易区别， 鉴别诊断 其鉴别主要靠脑脊液检查。 七、治疗 1、抗生素治疗 原则：正确使用抗生素治疗，尽早、足量、联合和静脉用药， 所选药物应对血脑屏障有良好的通透性，联合用药时应注意药物 之间的相互作用，并注意药物毒副作用。 2、其他治疗 应用肾上腺皮质激素：以减轻炎症反应和中毒症状，降低颅内压。 掌握治疗原则 处理高热、惊厥和感染性休克： 降低颅内压：有颅压高者，应及时给予脱水药物。 3、并发症的治疗 硬膜下积液：少量积液不需处理，积液较多时特别是已引起颅内 压增高或局部刺激症状时，则应进行穿刺放液。 脑室管膜炎：全身应用抗生素，同时侧脑室穿刺引流，并注入抗 生素。 脑性低钠血症：应适当限制液体入量，酌情补充钠盐。