新型农村合作医疗实施方案
新型农村合作医疗实施方案
一、筹资标准：
农民每人自筹XXX元，中央、省、市财政每人补助XXX元，共计XXX元。
二、补偿模式：
基本补偿模式：住院统筹补偿 单病种定额补偿 门诊统筹补偿（含一般诊疗费） 特殊慢病（比例）门诊补偿，原有家庭账户基金，由家庭成员继续使用。
大病补充医疗保险：按照XX市人民政府和什邡市人民政府议定执行。
三、补偿标准：
（一）门诊补偿
1、普通门诊补偿：医疗费用补偿比例为70%,每次门诊最高补偿卫生站不超过 X元、卫生院不超过 XX 元，全年累计门诊补偿每人不超过XXX元，家庭成员共享。
2、特殊慢病门诊补偿：补偿比例为75%,按月结算，逾期不补。17种特殊慢病每月和全年累计补偿封顶线如下：
（1）高血压3期（心、脑、肾损害），每月门诊补偿封顶线为XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（2）2型糖尿病（口服药物治疗），每月门诊补偿封顶线为XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；1型糖尿病（注射胰岛素药物治疗），每月门诊补偿封顶线为XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；
（3）结核病，每月门诊补偿封顶线为XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；
（4）精神病，每月门诊补偿封顶线为XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（5）支气管哮喘，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计
补偿封顶线为XXX元；
（6）慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（7）风湿性心脏病，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（8）冠状动脉粥样硬化性心脏病，每月门诊补偿封顶线XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；
（9）扩张性心肌病，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（10）持续性心房纤颤，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（11）癫痫，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（12）帕金森综合症，每月门诊补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；
（13）强直性脊柱炎，每月门诊补偿封顶线XXX元，全年累计补偿封顶线为XXXX元；
（14）骨关节炎，每月门诊补偿封顶线XXX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（15）重症肌无力，每月补偿封顶线XX元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（16）慢性肾脏损害，每月门诊补偿封顶线150元，全年累计补偿封顶线为XXX元；
（17）类风湿性关节炎，每月门诊补偿封顶线XXX元，全年累计补偿封顶线为XXX元。
为配合开展基本公共卫生服务项目工作，将高血压、糖尿病、精神病等三种特殊慢病实行年审管理，由病人户籍所在地卫生院负责年审，并按基本公共卫生服务项目的工作要求开展健康体检和动态管理。
3、特殊疾病门诊比例补偿：按门诊医药费用的50%予以补
偿，实行季度报账制度，每年审核一次。特殊疾病门诊比例补偿病种及标准如下：
（1）恶性肿瘤，每季度最高补偿XXXX元；
（2）血液透析，每季度最高补偿XXXX元；
（3）肝硬化（失代偿期），每季度最高补偿XXX元；
（4）慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗期间），每季度最高补偿XX元；
（5）急性心肌梗塞，每季度最高补偿XX元；
（6）脑梗死，每季度最高补偿XX元；
（7）血友病（急性发作期），每季度最高补偿XXX元；
（8）甲状腺机能亢进，每季度最高补偿XXX元；
（9）唇腭裂，每季度最高补偿XXX元；
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