先复习一下Wellens综合征
Wellens综合征是指在部分冠心病不稳定心绞痛(UA)患者中，当心绞痛发作时出现胸前导联(以V2-3，导联为主)的T波倒置，不伴明显ST段移位或原有的T波倒置加深或变为直立(伪性改善)。当心绞痛发作终止后反而出现T波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周的现象称为Wellens综合征。T波改变临床上因其由严重的左前降支冠脉近端狭窄引起，故又称左前降支T波综合征。这一概念有如下含义： ①这种特征性T波改变只发生在部分冠心病UA中；
②当心绞痛发作终止后，反而出现胸前导联T波对称性深倒置或双向； ③持续时间数小时至数周不等，且特征性T波改变可以重复；
④冠脉造影(CAG)大多数病人存在有左前降支冠脉近端严重狭窄(>75％)。 2临床特征、诊断标准及分型
Wellens综合征在临床上并不少见，美国已报道的发生率为10％～15％，我国尚无统计数据。此类病人均发生在UA者胸痛缓解之后，心肌损伤标记物正常或轻度增高。心脏超声心动图示左室前壁运动减弱，CAG示左前降支冠脉近端严重狭窄，有T波倒置持续时问越长，病变越严重的倾向。 心电图特点：
①T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2—3导联为主，有时可以扩展到V1-6)导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变； ②元异常Q波或R波振幅下降或消失； ③元ST段移位或轻度抬高(<0．1mV)；
④心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等；
⑤上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复。 Sobnosky等提出了Wellens综合征的诊断标准： ①既往有胸痛病史；
②胸痛发作时心电图正常； ③心肌酶正常或轻度升高；
④无病理性Q波或R波振幅下降或消失；
⑤V2-3导联ST段在等电位线或轻度抬高(<0．1mV)，呈凹面型或水平型； ⑥在胸痛消失期间，心电图TvV2-3呈对称性倒置或双向； ⑦CAG：左前降支近端严重狭窄。
在临床工作中，有人总结了40例Wellens综合征者，资料显示，大部分Wellens综合征者在心绞痛发作时心电图在原有T波倒置或低平状态下正常(伪性改善)约占70％，少部分病人表现为原有T波倒置或双向，但心绞痛缓解后反而进一步加深。据此认为Sobnosky等提出的诊断标准尚需进一步规范，仅供参考。
Sobnosky等又将Wellens综合征据T波改变的形态分为两型： 1型：胸前导联T波深的对称性倒置，约占75％； 2型：T波呈双向改变，占25％。
3产生机制，确切机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：
①心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引起T波特征性改变，而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善，心功能逐渐恢复；
②有人观察到，在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死，这
种损伤、坏死因深度浅(较心内膜下心梗还要浅)，不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能够引起T波的特征性演变，是心肌梗死的一种特殊类型。此种看法有待于进一步研究证实。 4临床意义
提高对Wellens综合征心电图T波改变的认识，并进行针对性治疗是非常重要的，否则将带来严重后果。
①Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄；
②这种UA属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死；
③早期行冠脉成形术或冠脉搭桥术，Wellens综合征是强烈的适应证，患者可从中获益。
wellens综合征
