慢性髓细胞白血病临床路径
（2011年版）
一、慢性髓细胞白血病临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。
第一诊断为慢性髓细胞白血病（ICD-C92.101 ）。 （二） 诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》
（张之南、沈悌主编，
科学出版社，2008 年，第三版）、《World Health Organization
Classification of Tumors.Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008 ）。
1. 慢性期。
（1）临床表现：无症状或有低热、乏力、多汗、体重 减轻、脾大等症状。 （2 ）血象：白细胞计数增多，主要为中晚幼粒和杆状 核粒细胞，原始细胞＜
5% - 10%，嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞
增多，可有少量有核红细胞
(3 )骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，
中晚幼粒和杆状核粒细胞增多，原始细胞
<10%。
(4 )细胞或分子遗传学：有 Ph染色体或BCR-ABL融 合基因。
2. 加速期：出现下述情况。
(1)
( 肿大。
(2) 非药物引起的血小板进行性降低(
或增高(>1000 X0/L )。
(3 )原始细胞在血和/或骨髓中》10%，但低于20%。 (4) 外周血嗜碱性粒细胞 >20%。
(5) 出现Ph染色体以外的其他染色体异常。
9
治疗过程中进行性白细胞升高
>10 X0/L )和/ 或脾脏进行性
9
<100 X10/L )
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3. 急变期：具有下列之一者。
(1) 原始粒细胞或原淋巴细胞 +幼淋巴细胞或原单+幼 单核细胞在外周血或
骨髓中 >20%。
(2) 外周血中原始细胞+早幼粒细胞>30%。 (3) 骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞>50%。 (4 )有髓外原始细胞浸润。 (三) 粒慢性期)
治疗方案的选择(限于慢。
根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编，上海科学技
术出版社,2001年，第一版)、《内科学》(叶任高、陆再英主 编，人民卫生出版社，2008年，第七版)、慢性髓细胞白血 病中国专家共识（2009 ）。
1. 白细胞瘀滞症和血小板异常增多的紧急处理：
（1） 羟基脲
（2） 有条件行血细胞分离术。
2. 化学治疗：
（1 ）羟基脲; （2 ）白消安； （3） 其他化疗。
3. a-干扰素。 4. 酪氨酸激酶抑制剂。
5. 异基因造血干细胞移植，选择干细胞移植的患者应退 出本路径。
（四） 标准住院日为 10天内。 （五） 进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-C92.101 慢性粒细胞白血病 疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一
诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。
（六） 住院期间检查项目。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规及分类、尿常规、大便常规
+隐血；
/
（2）骨髓细胞形态学检查、骨髓活检、细胞遗传学和
或bcr/abl 基因检测；
（3 ）肝肾功能、电解质、血型、输血前检查； （4）胸片、心电图、腹部 B超。
2. 根据患者情况可选择：免疫分型、凝血功能、血沉。
（七） 治疗开始于诊断第 1天。 （八） 治疗方案与药物选择。
1. 白细胞瘀滞症的紧急处理：
（1） 白细胞单采；
（2） 羟基脲，同时水化碱化尿液。
2. 化学治疗：
（1） 羟基脲：根据血象调整药物剂量； （2） 白消安：根据血象调整药物剂量；
（3） 其他化疗：可选择高三尖杉酯碱、阿糖胞苷等。
3. a-干扰素：a-干扰素300万-500万单位/m ，皮下 或肌注一次，每周3 - 7次，持续用数月至数年不等。
4. 酪氨酸激酶抑制剂：首选伊马替尼，治疗剂量： 400mg/d
抑制剂。
,顿服。若不能耐受或耐药可选择二代酪氨酸激酶
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5. 异基因造血干细胞移植：造血干细胞移植应在慢性粒 细胞白血病慢性期待
血象及体征控制后进行，主要用于酪氨 酸激酶抑制剂疗效欠佳或加速急变的患者，年轻患者可适度
放宽。进行异基因干细胞移植的患者应退出本路径
（九）出院标准。
1. 一般情况良好。
2. 没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。
（十）变异及原因分析。
1. 治疗中或治疗后有感染、 贫血、出血及其他合并症者， 进行相关的诊
断和治疗，并适当延长住院时间或退出路径。
2. 干细胞移植的患者进入移植相关路径。 3?疾病进展期的患者退出路径。
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