中枢神经系统非典型畸胎样横纹肌样瘤并颅内多发播散1例
【关键词】中枢神经系统胚胎性肿瘤;横纹肌瘤;病理检查;CT/MRI检查;病理报告。
病例:男,14岁。无明显诱因突发剧烈头痛、呕吐5天,呕吐呈喷射性,呕吐物为胃内容物,神经系统专科检查未见明显阳性体征。在当地医院对症治疗未见明显改善 ,行头颅CT检查提示:右侧额叶见一大小约4*4cm的环状稍高密度影,中心散在高密度钙化影,周边环绕低密度水肿带;头颅MRI检查见:右侧额、颞、岛叶见团块状等及略短T2、稍长T1异常信号影,周围脑实质见斑片状长T1、长T2水肿信号影,对应脑沟、脑回受压变窄,增强见团块状不均匀中等强度强化;考虑恶性肿瘤。
图一:术前CT及MRI;
患者入住我院后予以全麻下手术治疗,术中见肿瘤蛛网膜下腔及硬脑膜浸润粘连,主体位于右侧额颞岛及基底节区,肿瘤内浸润生长,色灰红,质韧,血供丰富,边界不清。术中快速冰冻提示:恶性肿瘤。患者术后第三日出现呛咳,声音嘶哑,吞咽困难,复查头颅MRI提示:右额叶占位术后状态,增强见右额叶术区见不规则条形强化带,鞍上池、双侧三叉神经、面听神经及小脑下缘表面见条形强化,考虑种植性播散。术后病理报告提示:中枢神经系统肿瘤,伴有横纹肌样特征,WHOⅣ级。患者病情持续加重,家属放弃治疗,回当地2天后死亡。
图二:术后MRI
图三:术后病理及免疫组化
讨论:非典型畸胎样横纹肌样瘤是临床罕见的高侵袭性神经系统恶
性肿瘤。好发于儿童及婴幼儿,国外文献报道AT/RT发生于5岁以下儿童占94%,发生于后颅窝占52%,幕上占39%,AT/RT高度恶性,极易发生种植性播散,预后极差,约1/3的患者在就诊时已有肿瘤播散,大多数在1年内死亡,平均生存期为7个月,主要死因为肿瘤复发和播散转移。本例患者手术时肿瘤已呈硬脑膜/珠网膜及颅内多发种植性播散,并伴有颅神经的多发播散,术后病情进行性恶化,术后1周死亡。治疗上因单一治疗方式效果不理想,目前学界普遍共识是采用联合治疗,包括尽可能最大限度切除肿瘤,甚至二次手术,配合早期病灶及颅脊柱放疗,并多药联合多途径化疗。
参考文献:
1.杨汉滨 中枢神经系统AT/RT一例 国际神经病学神经外科杂志; 2.张忠德;殷敏智;吴湘如;8例中枢神经系统非典型样畸胎样瘤临床病理分析;中华医学会病理学分会2010年学术年会日程及论文汇编[C];2010年; 3. 陶晓娟;彭芸;孙国强;曾津津;;儿童中枢神经系统原发性不典型畸胎样/横纹肌 样瘤1例[J];中国医学影像学杂志;2011年07期; 4. 张龙江;吴新生;赵艳娥;卢光明;;中枢神经系统非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤1例[J];中国临床医学影像杂志;2009年12期.
中枢神经系统非典型畸胎样横纹肌样瘤 - 图文



