3）头围
新生儿头围平均32—34厘米，第一年的前三个月和后9个约头围都约长6厘米，2岁时达48厘米。头围测量在2岁以内最有价值，头围增长过速提示脑积水，过小见于脑发育不全及小头畸形。
4）胸围
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围，出生时胸围平均为32厘米，1岁左右头围与胸围相等，1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减一。
5）囟门
前囟在出生时大小约1-2厘米，后随颅骨而发育，6个月后逐渐骨化而变小，约在1岁至1岁半时闭合，前囟检查对儿科临床疾病很重要，早闭或者过小见于头小畸形，迟闭或者过大见于佝偻病、克汀病或脑积水，前囟饱满为颅内压增高，常见于脑炎、脑膜炎脑肿瘤等疾病，前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者。
6）脊柱
脊柱的变化见于椎骨的发育情况，三个月的婴儿能抬头时，出现凸向前的颈曲；6个月会坐时，出现凸向后的胸曲；1岁会走时，出现凸向前的腰曲。
7）牙齿
牙齿分为乳牙和和恒牙两种。生后（4-10个月）乳牙开始萌出，12个月尚未萌出者为儒雅萌出延迟。约于2.5岁时乳牙出齐。
4.小儿生长发育规律和影响因素
⑴生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；⑵各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；⑶生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；⑷生长发育的个体差异。
影响因素：①遗传②性别③孕母情况④营养⑤生活环境⑥疾病和药物。
5. 维生素D缺乏佝偻病 [临床表现]
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维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特异性的精神神经症状。重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期、激期和恢复期，统称为活动期。
初期
多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。
激期
除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3～6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。8～9个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”；脊柱后突、侧突；会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌跤。出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发感染、贫血。
恢复期
经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现也恢复正常。
后遗症期
多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。
[主要的护理诊断]
1）营养失调 低于机体需要量：与户外活动过少、日光照射不足和维生素D 摄入不足有关。
2）潜在并发症 骨骼畸形。
3）知识缺乏 与患儿家长缺乏佝偻病的预防和护理知识有关。
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[病因]
1）日光照射不足； 2）维生素D摄入不足； 3）食物中钙磷比例不当 ；
4）生长过速、维生素D的需要量增加； 5）疾病与药物的影响。 [护理要点]
1）增加户外活动，接受阳光直接照射。 2）指导添加富含维生素D 的婴儿食品。 3）遵医嘱口服或注射维生素D。 4）预防骨骼畸形。
5）预防维生素D 中毒及感染。
6.请说出腹泻患儿的护理措施 （1）加强饮食护理，减轻腹泻； （2）防止交叉感染； （3）肠炎者控制感染；
（4）注重臀部护理，保持皮肤完整性； （5）遵医嘱正确输液，纠正水电解质紊乱； （6）密切观察病情； （7）进行健康教育。
7.对脱水患儿如何决定补液种类？
一般根据脱水性质决定补液种类，累积损失量部分：低渗性脱水可补2/3张含钠液，等渗性脱水可补1/2张含钠液，高渗性脱水可补1/5～1/3张含钠液，若一时无法判断脱水性质，可先按等渗性脱水处理。继续损失量部分：一般补充1/3～1/2张含钠液。生理需要量部分：可给1/5～1/4张含钠液。
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【例题】1．8岁男孩，近1周来发热，兴奋多语，哭闹无常，口唇数个疙疹，颈软，心肺（一），脑脊液外观清亮，细胞数100×106, N 0.30，L 0.70，蛋白质480mg/L，糖3.6mmol/L， 氯化物118 mmol/L，诊断考虑什么？有哪些护理诊断？应采取哪些主要护理措施？
答：可能的诊断：病毒性脑炎。 主要护理诊断：
（1）体温增高：与病毒血症及脑炎有关。 （2）营养失调—低于机体需要量：与摄入不足及消耗过多有关。 （3）躯体移动障碍：与昏迷和肢体瘫痪有关。
主要护理措施：
（1）观察病情变化 观察的内容为：①体温、脉搏、呼吸和血压；②意识状态；③有无精神异常；④瞳孔的大小及对光反射；⑤有无惊厥。及时发现异常，及时报告，及时处理。
（2）作好抢救准备 病室内应备齐一切抢救器材及药品。
（3）营养及液体供应 给予高热量、高蛋白、高维生素且易被消化吸收的食物；如出现频繁呕吐，则暂禁食，给予静脉输液；如有意识障碍，宜用鼻饲或从静脉给全营养液；应记录24小时出入水量；静脉输液者宜控制量和速度，以免加重脑水肿。
（4）如患儿出现高热应采取物理方法或药物降温，必要时遵医嘱用亚冬眠疗法降温，以保护脑细胞
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2014-2015第一学期妇产科、儿科护理学11月考前辅导资料解析
