孝昌人和康复医院
首发精神分裂症临床路径表单
适用对象：第一诊断为ICD-10：F20精神分裂症
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日：时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 住院第1天 □ 签署知情同意书及各项协议书 □ 病史采集，体格、神经系统检查，精神状况检查 □ 临床评估，社会功能评估，社会心理因素评估，认知功能检查、人格特征及行为模式的评估，认知功能检查、人格特征及行为模式的评估，风险评估 □ 了解患者及其家属关注问题、进行住院指导 □ 初步诊断，提出初步治疗计划 □ 完成首次心理治疗 □ 完成首次病程记录（入院8小时内） 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 精神分裂症护理常规 级别护理 入首发精神分裂症临床路径 饮食 精神科监护 抗精神病药物治疗监测 抗精神病药物及其他辅助药物及其他辅助药物 改善脑功能药物 躯体疾病用药 物理治疗 康复治疗 精神科其他常用治疗 风险防范措施 留陪侍人 依据病情需要下达 住院第2天 □ 上级医师查房，向患者及家属进一步了解病史及病情，确实诊断、制定综合治疗方案 □ 风险评估 □ 完成入院记录（入院24小时内） □ 完成首次上级医师查房记录（入院48小时内） 住院第3天 □ 上级医师查房，向患者及家属进一步了解病史及病情，核实诊断，晚上修订治疗方案 □ 风险评估 □ 完成病程记录 ?28天 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 精神分裂症护理常规 级别护理 入首发精神分裂症临床路径 饮食 精神科监护 抗精神病药物治疗监测 抗精神病药物及其他辅助药物 改善脑功能药物 躯体疾病用药 物理治疗 康复治疗 精神科其他常用治疗 风险防范措施 留陪侍人 依据病情需要下达 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 精神分裂症护理常规 级别护理 入首发精神分裂症临床路径 饮食 精神科监护 抗精神病药物治疗监测 抗精神病药物及其他辅助药物 改善脑功能药物 躯体疾病用药 物理治疗 康复治疗 精神科其他常用治疗 风险防范措施 留陪侍人 依据病情需要下达 临时医嘱： 临时医嘱： □ 依据病情需要下达 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 时间 住院第1天 住院第2天 首诊精神病检查 血细胞分析 尿液检查 粪常规检查 血生化检查 内分泌检查 感染性疾病筛查 电生理检查 影像学检查 临床评估量表 社会功能评估量表 社会心理因素评估量表 认知功能检查 人格量表 行为量表 心理治疗 依据病情需要下达 临时医嘱： □ 依据病情需要下达 住院第3天 孝昌人和康复医院
首发精神分裂症临床路径表单 □ 护理病史采集 □ 评估患者病情（生理、心理、精神、跌倒、冲动、自伤自杀、外走等） □ 护理量表 □ 护理计划制订 □ 入院宣传教育 □ 级别护理 □ 执行治疗方案 □ 观察进食和睡眠情况 □ 观察患者安全和治疗情况 □ 观察患者用药情况及药物不良反应，评估治疗依从性 □ 床边查房 □ 安全检查 □ 室内监护 □ 心理护理 □ 保证入量 □ 基础护理 □ 睡眠护理 □ 书写记录 □ 床旁交接班 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 评估病情变化 调整及执行护理计划 级别护理 执行治疗方案 观察进食和睡眠情况 观察患者安全和治疗情况 观察患者用药情况及药物不良反应，评估治疗依从性 床边查房 安全检查 室内监护 心理护理 健康教育 行为康复训练 保证入量 基础护理 睡眠护理 书写记录 床旁交接班 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 评估病情变化 调整及执行护理计划 级别护理 执行治疗方案 观察进食和睡眠情况 观察患者安全和治疗情况 观察患者用药情况及药物不良反应，评估治疗依从性 床边查房 安全检查 室内监护 心理护理 健康教育 行为康复训练 保证入量 基础护理 睡眠护理 书写记录 床旁交接班 主 要 护 理 工 作 □ 初始访谈 □ 收集患者资料 治疗 □ 参加医师查房 □ 心理治疗 □ 参加三级医师查房 □ 诊断评估 □ 心理治疗 □ 适宜的康复治疗 □ 适宜的康复治疗 康复 治疗 ? 无 ? 有，原因： 病情 变异 记录 1. 2. ? 无 ? 有，原因： 1. 2. ? 无 ? 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
孝昌人和康复医院
首发精神分裂症临床路径表单 时间 主 要 诊 疗 工 作 □ □ □ □ □ 住院第4~7天 三级医师查房，根据病情调整治疗方案 完成病程记录 复查临床评估量表、社会功能评估量表 风险评估 复查血细胞分析、尿液检查及血生化、泌乳素、心电图 □ 评估辅助检查结果，结合临床随时复查有临床意义的异常项目，必要时请相关科室会诊或转诊 □ 心理治疗 □ 向患者及家属交待病情 住院第8~14天 □ 三级医师查房，根据病情调整治疗方案 □ 完成病程记录 □ 复查临床评估量表、社会功能评估量表 □ 风险评估 □ 复查血细胞分析、尿液检查及血生化、泌乳素、心电图 □ 评估辅助检查结果，结合临床随时复查有临床意义的异常项目，必要时请相关科室会诊或转诊 □ 心理治疗 □ 向患者及家属交待病情 □ □ □ □ □ □ 住院第15~28天 三级医师查房，根据病情调整治疗方案 完成病程记录 复查临床评估量表、社会功能评估量表 风险评估 复查血细胞分析、尿液检查及血生化、泌乳素、心电图 评估辅助检查结果，结合临床随时复查有临床意义的异常项目，必要时请相关科室会诊或转诊 心理治疗 向患者及家属交待病情 完成出院心理治疗 □ □ □ 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 精神分裂症护理常规 级别护理 入首发精神分裂症临床路径 饮食 精神科监护 抗精神病药物治疗监测 抗精神病药物及其他辅助药物及其他辅助药物 改善脑功能药物 躯体疾病用药 物理治疗 康复治疗 精神科其他常用治疗 风险防范措施 留陪侍人 依据病情需要下达 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 精神分裂症护理常规 级别护理 入首发精神分裂症临床路径 饮食 精神科监护 抗精神病药物治疗监测 抗精神病药物及其他辅助药物 改善脑功能药物 躯体疾病用药 物理治疗 康复治疗 精神科其他常用治疗 风险防范措施 留陪侍人 依据病情需要下达 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 精神分裂症护理常规 级别护理 入首发精神分裂症临床路径 饮食 精神科监护 抗精神病药物治疗监测 抗精神病药物及其他辅助药物 改善脑功能药物 躯体疾病用药 物理治疗 康复治疗 精神科其他常用治疗 风险防范措施 留陪侍人 依据病情需要下达 临时医嘱： 临时医嘱： 重 点 医 嘱 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 血细胞分析 尿液检查 血生化检查 泌乳素检查 心电图检查 临床评估量表 社会功能评估量表 心理治疗 依据病情需要下达 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 血细胞分析 尿液检查 血生化检查 泌乳素检查 心电图检查 临床评估量表 社会功能评估量表 心理治疗 依据病情需要下达 临时医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ 血细胞分析 尿液检查 血生化检查 泌乳素检查 心电图检查 临床评估量表 社会功能评估量表 心理治疗 依据病情需要下达
精神分裂症临床路径表单
