性骨髓瘤临床路径
(征求意见稿)
、多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为多发性骨髓瘤(ICD-10: C90.001) (二)诊断依据。
根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》(中国多发性骨髓瘤工作组, 中华内科杂志,2008 , 47 (10): 869-872 ),《血液病诊断及疗效标 准(第三版)》(科学出版社,2007年)
1. 常见临床症状:如贫血、骨痛、肾脏损害等; 2. 血尿单克隆免疫球蛋白升高; 3. 病理:穿刺或活检; 4. 影像学检查。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》(中国多发性骨髓瘤工作组, 中华内科杂志,2008 , 47 (10 ): 869-871 )
(四)临床路径标准住院日为18 — 21天,复诊患者标准住院日
为7-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C90.001多发性骨髓瘤疾病编码 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处
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理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3. 有MM并发症,如肾损害,需特殊处理者,不进入路径。
(六)化疗前准备3 — 7天(指工作日)所必须的检查项目。
1. 常规化验:血尿便常规、生化全项(肝肾功能、电解质、血糖)、
感染性疾病筛查、凝血功能、血沉、胸片、心电图;
2.疾病相关检验: 血尿免疫固定电泳、免疫球蛋白、 白、p2C反应蛋
微球蛋白、血尿轻链定量;
3.影像学:骨扫描;X线片、CT和MRI (必要时);
4. 骨髓穿刺,必要时病灶部位取活检行病理检查、骨髓活检、免
疫分型、染色体检查;
5. 超声心动和肺功能(老年人或既往有相关病史者)。
(七)化疗方案选择。
根据是否行自体造血干细胞移植(AHSCT)的意向(主要根据 年龄),选择治疗方案。
可选择方案:VAD (长春新碱、阿霉素、地塞米松)、MP (马法 兰、强的松)、TD (沙立度胺、地塞米松)和 BD (硼替佐米、地塞 米松)等。
(八)化疗日为入院第8 — 21天,复诊患者第3-14天。
1.化疗中用药:化疗药物;止吐药、双膦酸盐的应用; 2. 输血:视化疗中情况而定; 3. 抗生素:视化疗中情况而定;
4. 合并症处理:高钙血症、贫血、骨骼并发症、肾脏损害、高粘
滞综合症。
九)出院标准。(围绕一般情况、血象、第一诊断转归)
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1.一般情况良好; 2.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症
十)有无变异及原因分析。
1.有影响化疗的合并症,需要进行相关的诊断和治疗; 2.不能耐受
化疗的患者,不进入此路径。
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