鞍区毛细胞星形细胞瘤影像学表现及病理对照分析
毛一朴， 刘颖， 马隆佰
【摘 要】【摘要】 目的探讨鞍区毛细胞型星形细胞瘤的影像学特征并与病理结果进行对照分析。方法回顾性分析10例经手术及病理证实的鞍区毛细胞型星形细胞瘤的CT、MRI 特征并与病理改变进行对照。结果10例中实性肿瘤2例，囊实性8例。主要CT表现为不均匀稍高密度，1例边缘见钙化灶。主要MRI表现为T2WI上呈不均匀高信号，T1WI上呈低信号，增强扫描示肿瘤呈明显不均匀强化，其内可见多发小囊状或裂隙样不强化区。10例视交叉显示不清，3例肿瘤包绕大脑中动脉，1例伴有软脑膜播散。结论鞍区毛细胞型星形细胞瘤多为囊实性且多具有向周围组织侵袭及软脑膜播散的表现，其影像学表现有一定的特征性。
【期刊名称】放射学实践 【年(卷),期】2014(000)008 【总页数】3
【关键词】【关键词】 蝶鞍；毛细胞星形细胞瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像 ·中枢神经影像学·
毛细胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma,PA)是一种缓慢生长、常发生于儿童和青少年的囊性星形细胞瘤，好发于小脑半球，鞍区PA少见，其影像学表现较难与鞍区其它肿瘤鉴别[1]。本文回顾性分析10例鞍区PA患者的CT和MRI资料，并与其病理表现进行对照分析，旨在提高对本病的认识。
材料与方法
我院2005年1月-2013年5月经手术及病理证实的鞍区PA患者10例，男4例，女6例，年龄7～21岁，平均13岁；病程4周～8年。主要临床症状为头晕、头痛、呕吐、视物模糊、视力下降及手足抽搐等。
10例患者全部行头颅MRI平扫及增强扫描，其中3例同时行头颅CT平扫。MRI检查采用Siemens Avanto 1.5T及Siemens Symphony 1.5T磁共振仪，行常规序列横轴面T1WI (TR 400 ms,TE 10 ms)及T2WI (TR 4000 ms,TE 120 ms)，2例同时行DWI扫描(TR 3400 ms,TE 100 ms,b=0、1000 s/mm2)。增强扫描对比剂采用Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg，增强后行横轴面、冠状面及矢状面扫描。CT扫描采用Siemens Senstation 64扫描机，头部横轴面扫描，层厚5 mm。
结果
1.CT表现
3例患者CT平扫表现为鞍区不规则团块影，密度不均，2例团块内见斑片状稍低密度影，其中1例病灶边缘见弧形、蛋壳样钙化，边界不清(图1)。3例均可见幕上脑室扩张、积水。 2.MRI表现
主要表现为鞍内及鞍上池内不规则团块影，大小2.4 cm×2.5 cm×3.0 cm～4.2 cm×6.6 cm×9.1 cm。肿瘤为实性2例(2/10)，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，接近脑脊液信号改变，信号均匀，增强后肿瘤明显强化。肿瘤为囊实性8例(8/10)，T2WI上以高信号为主，信号混杂不均，肿瘤内及边缘可见多发大小不一的小囊状高信号，其中1例伴有陈旧出血，于T1WI上呈片状高信号；DWI上肿瘤呈低或稍低信号，ADC图上均呈高信号(图2)。增强扫描肿瘤
实性区呈中度至明显强化，实性区内及边缘可见多发小囊状或裂隙状不强化区(囊变区最大直径≤2.0 cm)，囊变区囊壁呈轻度环形强化，未见壁结节强化(图3)。10例肿瘤均无明显灶周水肿。1例CT示肿瘤边缘弧形钙化，但MRI上表现不明显。
垂体显示清楚2例，垂体及垂体柄受压偏移或显示不清8例，视交叉粘连或受压而显示不清10例。肿瘤侵犯下丘脑或突入第三脑室底部导致脑积水7例，其中4例术中见肿瘤起源于视神经或视交叉，3例肿瘤体积较大且侵犯范围较广，难于确定肿瘤起源。3例肿瘤包绕大脑中动脉M1段，肿瘤与血管分界不清；7例肿瘤推挤邻近大血管变形、移位，未见明显血管包绕征象。1例伴有软脑膜播散。表现为环池、桥前池等颅底脑池脑膜明显结节样强化。 3.病理改变
10例中2例肿瘤来源于视神经，5例起源于视交叉，3例无法确定肿瘤起源。10例肿瘤均与视神经、视交叉、垂体柄等结构粘连。大体病理标本肉眼观察：2例实性肿瘤为灰色鱼肉样，质地中等，有包膜，血供异常丰富；8例囊实性肿瘤呈灰白色，实质为主，内含少许淡黄色囊液及大小不一小囊泡，似有包膜。 镜下病理表现：肿瘤组织由致密区及疏松区两种结构组成，伴有微囊形成。致密区由梭形细胞构成，排列呈束状，可见血管增生。疏松区由圆形细胞组成，细胞无异形，未找到核分裂像，间质水肿，局部区域见黏液背景。免疫组化：肿瘤细胞GFAP(+)，S100(+)，NSE(+)，CD99(+)，CD68(-)，CD34(-)，EMA灶性(+)，CK(-)，Ki-67阳性细胞数小于1%。
讨论
PA是一种多发生于儿童和青少年的WHO分型为Ⅰ型的星形细胞瘤，占脑内肿
鞍区毛细胞星形细胞瘤影像学表现及病理对照分析
