拨开迷雾早诊早治
每年的4月11日，是世界帕金森病日，今年的主题是 综 合治疗，品质生活”。
帕金森病是由于大脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡， 引起大脑分泌的多巴胺减少所致。临床上以静止性震颤、运 动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征。迄今为止，病 因不明。
帕金森病多见于中老年人。 据介绍，帕金森病在我国55 岁以上人群中的发病率为 1% ,65岁以上为1.7%。按此推算， 中国有超过250万的帕金森病患者，每年新增约
10万病患。
与此同时，国内较大规模的人群调查显示，绝大多数普通人 并不了解帕金森病，就诊率不足 40%，诊治中存在形形色色 的认识误区就更多了。
有机会采访陈生弟教授，想问的问题很多但时间有限， 那就谈谈如何避免误区、早诊早治的话题吧。陈教授快人快 语，掠过寒暄，马上切入 直播”状态。
误区一：颈肩、腰腿痛，是由中老年人常见的骨关节炎 引起的。
中老年人常见的？ i肩、腰腿痛，大多数情况可能是骨 关节炎引起的，不可忽视的是，它也可能是帕金森病的 临床 前期症状”。大家应该提咼警惕，必要时请神经内科医生会诊， 尽量避
免误诊。
刚刚发病的帕金森病患者往往会感觉肢体无力，肢端发 硬发僵不灵活，有时还会有酸困疼痛的感觉，患者往往以为 人老树枯，腰腿疼很正常”或是以为颈椎、腰椎出了问题， 反复到骨科就诊治疗，甚至有些患者还被误做了 稚间盘突出 症”手术。然而，很多患者的早期症状即是一侧手臂酸胀、
发
僵不灵活，手臂摆动减少；或是手部在运动时不颤，安静时 颤，紧张时加剧等。这些往往提示了帕金森病的早期症状， 有这些症状的患者应该及时就诊神经内科，以便尽早判断是 否得了帕金森病。
陈教授说，对于帕金森病的诊治， 强调 早诊早治，优化 治疗，改善症状，延缓进展”。帕金森病症状的早发现， 对于 及时治疗极为重要。
误区二：左旋多巴类药物有毒性，还是迟点用、少点用 吧。
目前对帕金森病治疗，公认的是以左旋多巴为
金标准。
的药物治疗。事实上，在没有左旋多巴的时代，帕金森病患 者的生活质量低下，寿命缩短。有了左旋多巴以后，帕金森 病患者的生活质量显著提高，寿命接近正常人。左旋多巴被 证实是可以长期服用的。
但是，在临床诊疗过程中发现有不少患者存在 左旋多巴 恐惧症”认为左旋多巴会在服用5年之后失效”担心药物 过
早应用对自己 失效”而无药可治；或是担心左旋多巴类药 物副作用大，而且容易出现难以控制的 剂末现象”开-关”现 象和 异动症”所以最好迟点用、用少点；甚至有患者已全 身颤悠悠，行动也完全不能自主了， 仍然坚持 不能多吃药” 这些皆是误区。
服用左旋多巴数年后， 疗效减退，出现 剂末现象”和 异 动症”医学上称为左旋多巴相关的运动并发症。 国内外研究 证实，一般帕金森病 5年以后会出现运动并发症，约 50%会 出现 剂末现象” 25%?45%会出现 异动症”
陈教授给出的对策是，应根据帕金森病患者的年龄、病 情、工作和生活需要等因素综合分析，决定服用左旋多巴的 时机与用量，原则上维持基本的生活能力和工作能力即可； 对年龄较轻的早期患者，若有颤抖或情绪低落的情况应选择 多巴胺受体激动剂；若希望推迟疾病进展可选择单胺氧化酶 B型抑制剂；若为了工作，希望尽可能改善症状，也可选择 左旋多巴，但需保持在低剂量，早期低剂量应用左旋多巴是 不增加运动并发症的；对年龄较大的早期患者，可尽早应用 左旋多巴胺类药物；吃药做到 细水长流，不求全效 ”即低
剂量达到满意疗效，长期规律地服用。
误区三：等吃药无效了，再选择手术治疗吧。
脑深部电刺激术”被认为是帕金森病的有效治疗方案 它是通过植入脑内的电极释放电脉冲，刺激特定神经核团产 生治疗效果，以缓解或控制帕金森病症状，减轻药物引起的 运动并发症，减少服药量，较损毁术有可逆性、可调节性、 损伤小等优点。
帕金森病手术治疗不是越早越好，也不是越晚越好：早 了，
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