第五章、炎症 一、基本要求
1 .掌握炎症、渗出、渗出液、炎性水肿、炎性积液、趋化作用、炎性溃疡、窦道、瘘管、菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症的概念；炎症基本病理变化；增生的概念、原因、增生的成份、意义。 2.熟悉渗出物的作用；白细胞的渗出和作用；吞噬作用的概念、吞噬细胞种类、吞噬过程及意义；炎症介质的概念、类型及作用；急性炎症形态学分类，各型特点、部位 、举例及结局；炎症的结局；慢性肉芽肿性炎、炎性息肉、炎性假瘤的概念，好发部位及病理变化。
3.了解炎症的局部表现和全身反应；引起发热的化学物质的类型、发热机制及意义；渗出主要的三个方面变化；血液动力学改变顺序；血管壁通透性增高的机理及类型。
二、知识点纲要 (一) 炎症的概念
1.具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。 2.典型局部特征：红、肿、热、痛和功能障碍。 3.全身反应：发热和末梢血白细胞增多。
4.炎症的防御作用：液体渗出可稀释毒素；吞噬消灭病原微生物，使病灶局 限；吞噬搬运坏死组织以利于再生和修复。但是炎症对机体也有潜在的危害性。 (二) 炎症的原因
1.物理性因子：高温、低温、机械性创伤、紫外线、放射线等。 2.化学性因子：外源性（强酸、强碱）、内源性（坏死组织的分解产物及 代谢产物的堆积）
3.生物性因子：细菌、病毒、立克次体、原虫、真菌、螺旋体和寄生虫等。 4.坏死组织：坏死的组织是潜在的致炎因子。
5.变态反应或异常免疫反应：机体免疫反应异常时，可引起组织损伤，形成炎症。
(三) 炎症的基本病理变化
1.变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。变质可发生于实质，也可发生于间质。前者表现为细胞水肿，脂肪变性及各种坏死，后者出现玻璃样变，粘液样变和纤维素样坏死等。变质由致病因子直接作用，或由血液循环障碍和炎症反应产物直接引起。其代谢特点为物质分解代谢增强、局部酸中毒和炎症介质的释放。 2.渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程叫渗出。渗出包括（1）血流动力学改变（细动脉短暂收缩、血管扩张和血流加速、血流速度减慢）、（2）血管通透性增加（内皮细胞收缩或穿胞作用增强、内皮细胞损伤、新生毛细血管壁的高通透性）、（3）白细胞渗出和吞噬作用（白细胞边集、粘着、白细胞游出和化学趋化作用、白细胞在局部的作用）（4）炎症介质在炎症过程中的作用（炎症介质的类型及其主要作用）。
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渗出液（炎性水肿和炎性积液）和漏出液的主要区别（见表1） 表1 渗出液与漏出液的区别
渗出液 漏出液 蛋白量 2.5g%以上 2.5g%以下 比重 1.018以上 1.018以下 细胞数 >500个/mm3 <100个/mm3 Rivalta试验* 阳性 阴性 凝固 能自凝 不能自凝 透明度 浑浊 澄清 * Rivalta试验为醋酸沉淀试验。渗出液因含大量粘蛋白,为0.1%醋酸所沉淀,乃阳性反应
3.增生：实质细胞和间质细胞的增多叫增生。实质细胞的增生如鼻粘膜上皮细胞和腺体的增生，慢性肝炎中肝细胞的增生。间质成分的增生包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞。实质细胞和间质细胞的增生与相应的生长因子的作用有关。炎症增生具有限制炎症扩散和修复作用。 （四）炎症的经过和结局
1.经过：炎症依其病程分为超急性炎症、急性炎症、亚急性炎症和慢性炎症。超急性炎症呈爆发性经过，病程数小时至数天，以变质和渗出性改变为主，多属于变态反应性损害。急性炎症持续时间短，从几天到一个月，以渗出性病变和变质性改变为主，渗出细胞主要为中性粒细胞。慢性炎症病程几个月～几年，可由急性炎症转变而来，也可潜隐的逐渐发生，以增生性病变为主，渗出细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。亚急性炎病理经过介于急性炎和慢性炎之间，如亚急性重型肝炎，病程经过一至数月，肝细胞坏死与增生都很明显。 2.结局：
（1）痊愈：包括完全痊愈和不完全痊愈。完全痊愈是指病变组织完全恢复原来组织的结构和功能。不完全痊愈是指病变组织由肉芽组织增生修复。 （2）迁延为慢性炎症。
（3）蔓延扩散：①局部蔓延②淋巴路蔓延③血行蔓延：菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症。
（五）炎症的组织学类型
1.变质性炎：以变质变化为主的炎症称为变质性炎。多见于急性炎症。变质性炎主要发生于肝、肾、心、脑等实质性器官，常由重症感染和中毒引起。 2.渗出性炎：以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎症称为渗出性炎。多见于急性炎症。渗出性炎可分为以下类型：
（1）浆液性炎：浆液渗出为主，内含少量嗜中性粒细胞、纤维素和蛋白质。 如炎性水肿、粘膜的卡他性炎。
（2）纤维素性炎：纤维蛋白原渗出为主，内含嗜中性粒细胞和坏死组织碎片。
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如发生在粘膜的伪膜性炎症、大叶性肺炎及绒毛心。 （3）化脓性炎：嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成。类型包括：表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿。 （4） 出血性炎：渗出物含大量红细胞。
3.增生性炎：以增生变化为主的炎症称为增生性炎。增生性炎包括非特异性增生性炎和特异性增生性炎。非特异性增生性炎常呈现慢性炎症的特点，如慢性阑尾炎。特异性增生性炎即肉芽肿性炎，以肉芽肿形成为其特点，如结核性肉芽肿。
（六）炎症的局部表现与全身反应
1.局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍。
2.全身反应：发热、血液中细胞成分的变化、单核巨噬细胞系统的细胞增生 和实质器官的改变。
（七）影响炎症过程的诸因素
1.致病因子的因素：致病因子的毒力、数量、作用时间长短。 2.全身性因素：机体的免疫状态、营养状态、内分泌状态。
3.局部因素：局部血液循环状态、炎症渗出物和异物是否被清除。 三、复习思考题 (一) 名词解释
1.炎症(inflamation) 2.渗出(exudation) 3.炎性积液
4.趋化作用(chemotaxis) *5.调理素(opsonin)
*6.炎症介质(inflammatory mediator)
7.化脓性炎(purulent inflammation) 8.表面化脓 9.积脓(empyema)
10.蜂窝织炎(phlegmonous inflammation) *11.疖(furuncle) 12.完全愈复
13.菌血症(bacteremia) 14.毒血症(toxemia) 15.败血症(septicemia) 16.脓毒败血症(pyemia)
17.慢性炎症(chronic inflammation) *18.肉芽肿性炎(granulomatous inflammation)
(二) 填空题
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1.具有 ① 系统的 ② 组织对损伤因子所发生的 ③ 反应称 为炎症。
2.炎症的基本病理变化包括 ① 、 ② 和 ③ 。 3.炎症局部组织发生的 ① 、 ② 称为变质。 4.炎性水肿指渗出液位于 ① ，炎性积液指渗出液位 于 ② 。
5.炎症局部增生的成分包括 ① 、 ② 、 ③ 。
6.体表急性炎症的典型局部表现包括 ① 、 ② 、 ③ 、 ④ 和 ⑤ 。
7.炎症常见的全身反应有 ① 、 ② 。
*8.组织损伤后，其血流动力学改变顺序为 ① ， ② 和 ③ 。
*9.血管通透性增加的机理为 ① ， ② 和 ③ 。 *10.炎性渗出物的防御作用有 ① ， ② 和 ③ 。 11.纤维素渗出过多可造成组织 ① 和 ② 。 12.白细胞渗出过程 ① 、 ② 和 ③ 。
13.游出的白细胞在炎症灶局部发挥 ① 作用和 ② 作用 并可引起 ③ 。
14、浆液性炎是以 ① 渗出为其特征，好发于 ② 、 ③ 和 ④ 等处。
15.化脓性炎症可分为: ① ， ② 和 ③ 三种类型。 16.纤维素性炎是以 ① 渗出为其特征，好发于 ② 、 ③ 和 ④ 等部位。
17.增生性炎包括 ① 和 ② 两大类。
18.肉芽肿的主要细胞成分是 ① 细胞和 ② 细胞。
19.炎症时病原微生物及毒性代谢产物入血可引起 ① 、 ② 、 ③ 和 ④ 。
20.急性炎症时浸润的炎细胞以 ① 为主，慢性炎症时浸润的炎细胞以 ② 、 ③ 、 ④ 为主。
21.最常见的外源性化学趋化因子是 ① 。
22.物理性致炎因子包括 ① 、 ② 、 ③ 等。 23.体液中的炎症介质包括 ① 、 ② 、 ③ 。 24.炎症增生的作用是 ① 和 ② 。
25.急性炎症的基本病理变化以 ① 、 ② 为主，慢性炎症以 ③ 为主。
（三）选择题 [A型题]
1.关于炎症的论述，下列哪项是正确的：
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A.炎症反应均对机体有利 B.炎症是一种防御反应 C.任何有机体均可发生炎症 D.损伤必然导致炎症
E.炎症是活体组织的损伤反应
*2.炎症时最早出现的血流动力学改变是：
A.血管壁通透性增加 B.小静脉扩张,血流变慢 C.细动脉短暂收缩 D.毛细血管扩张,血流淤滞 E.小动脉扩张,血流加快 3.炎症局部的基本病变是：
A.变质,渗出,增生 B.变性,坏死,增生
C.炎症介质的释放 D.血管变化及渗出物形成 E.局部物质代谢紊乱
4.炎症反应最重要的指征是：
A.血管扩张 B.红细胞漏出 C.血浆渗出 D.白细胞游出 E.纤维素渗出
5.最有防御意义的炎症改变是：
A.炎症介质形成 B.分解代谢亢进 C.局部酸中毒 D.分子浓度增高 E.白细胞渗出
*6.速发性短暂反应时血管通透性增高的机制是：
A.细动脉内皮细胞损伤 B.细静脉内皮细胞收缩 C.基底膜降解 D.毛细血管内皮细胞损伤 E.以上都不是
7.最常见的致炎因子为：
A.机械性因子 B.免疫反应 C.物理性因子 D.化学性因子 E.生物性因子
*8.下列哪项不属于炎症的防御反应？
A.代谢增强 B.外周血白细胞增高 C.充血、渗出 D.器官功能障碍 E.发热
*9.细胞因子主要由哪些细胞产生：
A.肥大细胞和血小板 B.中性粒细胞和嗜酸性粒细胞 C.淋巴细胞和单核细胞 D.中性粒细胞和嗜碱性粒细胞 E.肥大细胞和嗜碱性粒细胞
*10.下列哪项不属于体液中的炎症介质？
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病理学习题及答案 第五章、炎症
