呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A 【文 章
编号】 1005-0019（2014）03-0160-01
VAP 是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类 型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气 管插管48?72h后或气管拔管48小时以内发生的肺 炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的 6-21 倍，每插管 1 天，发生机率增加 1-3%。死亡率比普通 病人高 2-10 倍。
VAP 发生的相关因素： 1.口咽部及胃内容物的误 吸。 2.免疫功能降低。 3.体位的影响 的污时间平卧位是引起误吸最危险的因素。
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。卧位及保持长 4.呼吸机管路
染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机 管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细 菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化 的含菌气体吸至下呼吸道货患者移动体位时含菌冷凝 液直接流入下呼吸道而引起VAP。 5.病房空气消毒不 彻底。 6.手污染。
VAP 的预防措施：
1. ICU 的管理。 ICU 的患者进行侵入性的操作较 多。应保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实 行层流净化，室温保持在22 C左右，相对湿度50%? 60%。每月进行细菌学检测， ICU 空气菌落 <200cfu/m3,物体表
面<5cfu/cm2。对耐甲氧西林金葡 菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌 者应相对隔离。 2. 提高医护人员的防范意识， 加强无菌操作。 ICU 应严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入 ICU 人 员应更衣换鞋， 戴口罩和工作帽， 严格遵守操作规程。 洗手是预防 VAP 最简单、最有效的措施， 必须强化医 护人员在各项检查和操作，前后采用“六步洗手法” 认真洗手， 减少手的带菌率， 防止患者间的交叉感染。 医护人员的手部、 患者的皮肤以及 ICU 环境可能成为 某些抗生素耐药菌株的污染源，所以当直接接触患者 时应佩戴一次性手套，在直接接触不同患者之间换手 套并消毒手部。
3. 呼吸道管理：（1）气管导管套囊的管理。导管 气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同时达到合理 密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流 入气管，减少 VAP 的发生并保证机械通气时不漏气。 套囊内气量一般注入 5ml 左右，以辅助或控制呼吸时 不漏气，气囊内压力一般为2.7?4.0k Pa。漏气或充气
不够均可致通气不足可先充分吸引口咽部分泌物，减 少经气囊旁侧流入肺部，再用声门下吸引导管直接吸 出气囊上的分泌物，阻止 吸，从而减少 VAP 的发生。（2）呼吸机管
路的管理。 呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的 冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最 低位置，应及时清除。在离断管道、变换体位及处理 冷凝水原液之前应戴手套，之后更换手套并消毒手。 湿化罐、雾化器内装液体应每 24h 全部倾倒更换灭菌 用水，用后终末消毒。（3）机械通气病人的细菌监控。 院内感染科的专职人员，定期对使用中的呼吸机管路 系统各关键部位进行物体表面细菌监测，掌握管路系 统污染状况及病原菌的变化。对患者的痰液进行细菌 培养，为临床提供控制感染的可靠资料，有利于制定 合理的预防治疗方案。 （4）有效吸痰。有效吸痰是保 持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。根据患者 需要适时吸痰，可减少吸痰次数，从而减少对患者的 机械性刺激，使机械通气患者发生 VAP 的机会降低。 每次吸痰时间不超过15s,吸痰前可加大吸氧浓度甚 至纯氧，并注意观察生命体征。 （ 5）呼吸道湿化。加 强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的 重要措施之一。湿化可使痰液稀释，易于咳出，气道 湿化不足易形成痰栓堵塞气道，肺部感染也随着气道 湿化的降低而增高良好的气道湿化能有效保持呼吸
黏液糊”的产生，减少误
道 水分，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的 纤毛运动，在一定程度上起到预防肺部感染的作用。
4. 体位的护理： 体位护理是临床工作中一个重要 组成部分。为有效预防 VAP 的发生，可将床头抬高 30°?40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽 可能采取半卧位，以增加患者舒适度；有利于食物靠 动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留；有 利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反 流与误吸。
5. 营养及饮食的护理加强营养，提高免疫力，加 强危重症患者的营养支持治疗， 及时纠正水和电解质、 酸碱失衡。应用各种免疫调节剂和免疫增强剂，加强 心、肺慢性疾病的治疗和康复。保护主要脏器的功能 等均可能减少 VAP 的发生。 在进行鼻饲时， 宜选择管 腔小而不易阻塞的胃管，每次鼻饲前应先吸痰并取半 卧位，检查胃内有无潴留，如胃残留物过多或腹部肠 鸣音消失者应暂停鼻饲，鼻饲后 30min 内不宜翻身、 叩背、吸痰等。若患者突然出现呼吸道分泌物增多时， 应警惕有无胃内容物反流误吸。
6. 口腔护理口腔内细菌繁殖迅速，应保持清洁， 以减少细菌数，防止其向下移行而发生 VAP。有效的 口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少 细菌数量来维持口腔的防御体系。口腔护理液的选择 主要依据口腔pH值，pH>时可选用2%?3%硼酸溶液; pH<7时可选用碳酸氢
钠溶液；pH中性时选用1%? 3%过氧化氢溶液或生理盐水。 一般不主张常规使用抗 生素涂口腔，以防口腔内耐药菌株的产生。
7. 适时去除有创性装置和器具尽量缩短通气时 间，如有可能应尽早拔除气管导管，减少细菌在生物 膜内定殖，降低 VAP 的发生。
8. 心理行为干预按照现代护理观念， 创造安全舒 适的治疗环境，使患者处于一个和谐、被尊重的治疗 氛围中是非常重要的。房间的设置、温湿度、光线、 声音、床单位、呼叫器、各种管道、电极片等可对患 者造成不良刺激，通过有效的护理手段消除或减轻这 些不良刺激，有利于患者对环境的适应。很多患者感 觉不能说话是非常痛苦的。因此，建立新的护患沟通 方式是十分必要的。护士应教会患者用手势、表情或 简单的点头、摇头等表达问题，对有一定文化、手能 活动的患者，书写是一种十分有效的交流方法，能提 供重要的病情信息。护理人员应及时识别和满足患者 的需求，并运用语言、文字、体语（如微笑的面容、 关切的目光及轻柔的操作）向患者传达信息，以增强 患者治愈信心、增加对护理人员的信任，将患者的不 良心理减至最轻。
9. 综上所述：VAP主要预防措施是最大限度控制 和减少呼吸机的使用，合理应用抗生素，预防条件致 病菌在鼻咽部、口腔定植。增加机体免疫力，严格洗 手和无菌操作， 降
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
