石学敏“醒脑开窍”--法 - 临床案例分享【中风后偏身舞蹈症】

石学敏“醒脑开窍”**法 | 临床案例分享【中

风后偏身舞蹈症】

石学敏“醒脑开窍”**法 | 临床案例分享【中风后偏身舞蹈症】 患者男，60岁。

主因左侧肢体不自主活动伴无力20日，于2016年12月26日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科。患者20日前无明显诱因出现左侧肢体快速、不规则的大幅度舞蹈样动作，不受意识控制，遂就诊于天津市第三医院，查颅脑MR示右丘脑、尾状核区梗死灶，考虑脑梗死，予以清除自由基，改善脑循环脑代谢等药物(具体药物不详)治疗20日，症状未见明显好转。左侧肢体仍持续不自主活动，入睡及注意力分散后症状减轻，为求进一步治疗收入本院针灸科。

刻诊：血压为117/85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，随机血糖为5.8 mmol/L，神清，精神可，言语清晰，左侧肢体肌力4级，双侧巴氏征阴性。

中医诊断：中风病，阴虚风动证。

西医诊断：脑梗死，偏身舞蹈症。

治疗原则：治疗以头皮针配合醒脑开窍**法。

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**取穴：人中、内关(双侧)、风池(双侧)、完骨(双侧)、天柱(双侧)、合谷(双侧)、血海(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、太冲(双侧)、太溪(双侧)、复溜(双侧)，头部的运动区和震颤区(上点在前后正中线的中点向后移0.5 cm处，下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交区，上下两点的连线即为运动区，运动区向前平移1.5 cm的平行线即为震颤区)。

操作方法：(1)头皮针治疗：选用0.25 mm×40 mm一次性针灸针，常规头部皮肤消毒后，选择舞蹈震颤控制区，运动区进针点，进针后将针沿头皮针穴线推进0.5～1.0寸，进针后每分钟捻转200次左右，留针30 min，每日治疗1次。(2)醒脑开窍**法：常规消毒后，选用0.25 mm× 40 mm一次性针灸针，先刺人中和内关穴，人中穴施雀啄泻法至眼球湿润为度；双侧内关穴，直刺0.5～1.0寸，施以捻转泻法；三阴交沿胫骨内缘于皮肤成45°斜刺0.5～1.0寸，施以捻转补法；风池穴刺向鼻尖方向直刺0.5～1.0寸，施以捻转泻法；合谷和太冲施捻转泻法；足三里、太溪和复溜施捻转补法，余穴平补平泻，留针30 min，每日治疗1次。治疗2周后患者不自主运动较前活动幅度减小，出院后于门诊继续**治疗。治疗1个月后患者不自主运动基本消失。

偏身舞蹈症为单侧肢体和(或)面部的不自主、不规律的舞蹈样动作，

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是一组临床综合征。舞蹈样运动多以上肢表现重而下肢和面部相对较轻，情绪紧张时较明显，而安静时减轻，睡眠时消失。以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中临床上较少见，其发生率占急性脑血管病的1%，其病因尚未完全明确。目前，大部分学者认为此病的病因主要与锥体外系受损有关，锥体外系不同功能的复杂环路，对运动功能具有调控作用。正常情况下，抑制性神经元γ－氨基丁酸能神经元与多巴胺能神经元功能处于平衡状态。当环路中任一部分受损导致γ－氨基丁酸减少时，多巴胺能神经元较多的尾状核，壳核过度活跃而引起舞蹈样表现。因此，西医多采用多巴胺能受体阻断剂如氟**醇和γ－氨基丁酸激动剂如**片等药物改善症状。然而，上述药物长期服用会导致迟发型运动障碍、损害肝肾功能等不良反应，这使得临床医师开始寄希望于中医学。

本病属中医学\颤证\范畴，病位在筋脉，与肝、肾、脾关系密切，病机总属肝风内动，筋脉失养。患者六旬，肝肾亏虚，筋脉失养，虚风内动则肢颤。因此，治疗应重视补益肝肾，濡养筋脉。本案患者偏身舞蹈症因中风病而引起，是以\窍闭神匿，神不导气\为病机的基础上进一步出现肝肾亏虚，筋脉失养，故在醒脑开窍**法治疗基础上加减。选穴取督脉人中穴，督脉入络脑，主一身之阳，内关为手厥阴心包经之络穴，通阴维脉，代心受邪，心藏神、主神明，合人**奏醒脑开窍，导气调神之功；风池、完骨和天柱治以补益脑髓；太冲以平肝

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