细的动作。 因此，手、腕部损伤的可能性也随之增大。 常见的手、 腕部慢性损伤包括桡侧伸腕肌腱周围炎、 屈指肌腱腱鞘炎、 桡骨 茎突部狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿以及腕管综合征等。
1、桡侧伸腕肌腱周围炎
桡侧伸腕肌主要有桡侧腕长、短伸肌，拇长展肌及拇短伸肌 等。在前臂中下 1/3 处，拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长，短伸 肌上面斜行经过。 由于该处没有腱鞘， 而且伸腕活动时拇长展肌 和拇短伸肌运动方向又不一致， 因此肌腱间相互摩擦久之引起周 围组织炎症反应。 临床表现为前臂中下 1/3 处疼痛、 局部肿胀和 腕部活动受限。常用治疗方法如下。
（1）固定 急性期用夹板或硬纸板固定 1~2 周。 （2）药物治疗 口服消炎止痛药、三七片等，外敷消炎痛 搽剂、红花由等。 （3）手法治疗 在急性期一般不用，肿痛改善后可酌情施 以捏揉手法。
（4）局部封闭疗法 注意药液应尽量注入肌腱周围。 2、屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指”或“扳机指” 。掌骨颈与 掌指关节的掌侧有一骨性浅沟， 与手指的桥鞘状韧带共同构成一 长 1~2 厘米的骨纤维管， 拇长屈肌腱和指深、 浅屈肌腱均经此管 通过。由于屈指肌腱与骨纤维的反复摩擦或者硬物挤压掌骨头， 都可造成骨纤维管损伤，出现充血、水肿、增生与肥厚，久之管 腔狭窄致肌腱活动受阻。 本病好发于长期依靠手指用力和持硬物 工作的人员。早期于晨起时感手指不灵活，活动后缓解；后期随 着腱鞘的增厚和管道的狭窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活 动。检查时在掌骨头部有明显压痛，大多数患者可扪及硬结。治 疗方法如下。 （1）局部封闭 利多卡因加醋酸泼尼松龙作腱鞘内注射， 每周 1 次，共 4 次，对早期患者疗效尚可。 （2）中药熏洗 常用红花、当归、伸筋草、威灵仙、制草 乌、桂枝、桑寄生与独活等中药煎汤熏洗，每天 2 次，10 天为 一疗程。
（3）物理治疗 起到减少渗出、软化粘连等作用，常选用 小型超短波、电脑中频等；对严重影响手指功能者，经上述方法 无效，可考虑手术治疗。
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3、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎
拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘位于桡骨茎突部，腱鞘内侧紧贴
桡骨突部浅而不光滑的骨性腱沟上， 外侧受腕背韧带固定。 因此， 反复摩擦后易致腱鞘损伤， 出现腕部桡侧处疼痛， 重者可放射到 拇指及全手乃至肘、肩部，拇指无力，腕部及拇指活动受限；检 查时可发现桡骨茎突处有压痛， 有时可扪及质地较硬的肿块， 被 动屈曲拇指疼痛加剧， 将拇指握与掌心做腕关节迟侧偏位， 疼痛 更明显。 治疗的初期常用夹板或硬纸板来固定， 使拇指处于伸展 位、腕关节桡侧偏位约 2 周；局部封闭、中药熏洗和理疗均有较 好疗效，经非手术治疗无效者可行腱鞘切开松解术。
四、膝部软组织损伤的康复 膝关节是身体中最大、最复杂的关节，其主要功能为承受体 重、传递载荷、参加运动为小腿活动提供力矩。膝在伸直时，具 有最大稳定性； 屈曲时又有相当的灵活性， 以适应在不平地面的 走、跑、跳等运动。由于其位于下肢的中部，位于身体两个最大 杠杆臂之间，承受较大的力量，易引起扭伤和骨折，而最常见的 则是韧带损伤，其他如半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、髌骨 软骨软化症、髌下脂肪垫损伤等。
1、膝关节内侧副韧带损伤
膝内侧副韧带对膝关节起稳定和协调治疗的作用，其紧张程
度随关节位置的不同而改变。 当膝关节处于半屈位时， 韧带松弛， 允许小腿有轻度外展和旋转活动； 当膝关节完全伸直时， 韧带紧 张，限制膝关节外展和旋转。 因此，膝关节在全屈位或全伸位时， 内侧副韧带不易损伤，而在半屈位时，膝关节稳定性差，内侧副 韧带松弛， 当暴力作用于膝外侧引起小腿外翻， 造成内侧副韧带 损伤， 如滑冰、 跳跃、 打球等动作。 根据外力的大小和作用时间， 可造成内侧副韧带部分断裂。临床表现为膝部疼痛，轻者肿胀、 功能障碍不明显；重者可有皮下淤血
肿胀、膝关节活动范围受限以及不能行走等。 （1）内侧副韧带完全断裂的治疗 可采用非手术治疗， RICHMANHE BAVNE曾S用非手术方法治疗 85 名患者 , 使膝关节屈 曲 30 度后用长腿石膏固定 6~10 周,95%的患者疗效良好 . 但目前 大多数学者主张手术修复断裂的韧带 , 因为前者易遗留膝关节侧 方不稳 . 从康复治疗的角度 , 不管手术与否 , 固定期一定要进行股
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四头肌静力性练习 , 解除固定后同时进行关节活动范围练习和肌 力训练, 还可辅以物理治疗和推拿等 . （2）内侧副韧带不完全断裂的治疗 损伤早期应积极防止 继续出血 , 适当固定 . 一般采用冰袋加弹力绷带压迫 ,2~3 天后待 出血停止 , 施以热疗 ( 如超短波 红外线), 每天 1~2 次, 每次 20 分 钟; 同时嘱患者进行股四头肌静力性练习 , 再逐步进行直抬腿抗 阻运动和屈曲位抗阻练习 ; 然后练习扶拐行走 , 再依恢复情况 , 逐 步丢拐行走 .
2、髌下脂肪垫损伤
髌下脂肪垫是一个三角形的脂肪组织块 , 位于髌骨、胫骨髁 前上缘、股骨髁前下部及髌韧带后方的间隙中 . 由于膝关节过度 屈伸和旋转 , 致髌下脂肪垫急性损伤或者慢性劳损 , 产生无菌性 炎症, 造成出血、机化、粘连、继而增生肥厚 , 刺激皮神经而引起 膝部疼痛 . 髌韧带与脂肪垫发生粘连或脂肪垫嵌顿使原来的缓冲 作用消失 , 膝关节出现功能受限 . 检查时可发现髌下脂肪垫肥厚、 有压痛, 膝关节屈或伸到最后 10 度~20 度时出现疼痛 , 时间久者 可见股四头肌轻度萎缩 , 但 X 射线检查无明显异常 . 治疗方法如 下.
（1）手法治疗 可以促进局部血液循环 , 加快炎症吸收 , 松解 粘连, 减轻疼痛 , 改善膝关节活动范围 . 每天 1 次, 每次 15~20分钟. 常用手法有按、摩、滚、提及捏等 . 经过数次治疗 , 多数患者症状 消失.
（2）封闭疗法 用 1%普鲁卡因 10 毫升加泼尼松龙 12.5 毫 克或 1%普鲁卡因 10 毫升加地塞米松 5 毫克作局部封闭 , 每周 2 次,2~3 周后症状可明显改善或消失 . （3）物理治疗 采用超短波、微波治疗 , 温热或微热量 , 每 次15分钟, 每天 1 次, 禁忌剂量过大 , 因脂肪垫受热过大易致脂肪 变性坏死 . 此外, 尚可用碘离子导入疗法、磁疗等 . （4）中药熏洗 亦有一定疗效 . （5）运动疗法 对所有膝关节损伤都很重要 , 尤其是股四头 肌和屈膝的练习 . 当保守治疗无效时 , 可采用手术治疗 , 将髌下脂 肪垫和增生变性的滑膜一起切除 .
五、足踝部软组织损伤的康复 足踝部的主要功能是负重和行走
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, 是人体易受损伤的部位 .
日常生活中 , 如上下楼梯 , 登山, 跑步及跳跃等 , 足踝部的作用尤 为显著. 因此, 一旦损伤后， 如果诊断不明或处理不当， 将会造成 长期的或永久性的功能障碍，甚至影响行走导致创伤性的关节 炎。常见的损伤以踝关节韧带和跟腱损伤为多。
1、踝关节外侧副韧带损伤 单纯的踝关节韧带损伤，常发生在外侧副韧带。由于外踝比 内踝长， 踝部内侧的三角韧带又非常坚强， 一定程度上起到防止 踝关节外翻移位的作用。 本病多发于青壮年人， 踝部内翻是直接 原因。临床表现为踝关节肿胀、活动受限、外踝部压痛，足背外 侧可见大片皮肤淤斑。诊断时需拍摄 X射线片，以排除骨折、脱 位等可能。治疗应采取：
（1）伤后立即冰敷患处，以防止继续出血， 0.5 小时后行弹 力绷带或胶布固定；
（2）伤后 1~2 天，局部采用热疗，如蜡疗、超声波、磁疗等； （3）伤后 2~3 天可进行按摩及关节松动术，促进局部血液循 环，减少粘连，改善关节活动度。
2、跟腱炎及跟腱滑囊炎
跟腱是人体中最大的肌腱，本病多为急性损伤。
临床表现为跟腱及其周围组织肿胀、疼痛，行走时足跟不能 着地，踝背伸疼痛剧烈，局部皮温多增高，压痛明显。
治疗方法为：
（1）早期使跟腱处于松弛位；
（2）封闭疗法， 2%普鲁卡因 4 毫升加泼尼松龙 12.5 毫升局 部注射， 4-5 天 1 次，4 次为一疗程；
（3）可用物理治疗和推拿，有一定疗效。
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康复科护理常规(全)
