状。
【 评估要点 】
可从疼痛程度、肌力、腰椎活动度、腰骶段曲度、对工作、 生活影响程度等几方面进行评估。可进行单项评估或综合评估。
【 护理措施 】 1、体位疗法
根据腰椎间盘突出症病因的不同，可分别选用不同的体位疗 法，急性发作时，应采取平卧位，因此此时腰椎间盘压力最小。 针对不同类型的腰椎间盘突出症，应灵活采用不同的体位疗法。
2、肌力训练
神经根刺激症状消除后立即应开始增强腰背肌及腹肌的练 习，以恢复脊柱的稳定性。常用有 Mckenzie 式背伸肌训练及 Williams 式前屈肌训练等。主要适用于亚急性期与慢性期。
3、牵引
通常有骨盆牵引、自身体重悬挂牵伸等方法。牵引中及牵引 后应注意预防牵引反应。
4、手法
运用各种手法治疗腰痛常有较好疗效，手法治疗的机理，主
要是恢复脊柱的力学平衡。 特别适用于腰椎间盘突出症等， 但针 对不同病因，应采用适宜的手法。
5、理疗 腰椎间盘突出症急发时可选用局部冰敷（消肿止痛） ，亚急 性期可用温热疗（促进局部血液循环，消除无菌性炎症，消除局 部水肿），治疗性超声、电疗：直流药物离子导入疗法（消除局
部粘连、消除水肿等） 、低中频电疗（消除局部肌痉挛等） 、高频 电疗（短波等） 、EMG生物反馈等均可酌情选用。
6、康复工程 （1）、配用内置支撑钢条的弹力腰围 可用于腰椎间盘突出 症急性发作时， 但应注意佩带腰围虽然可以帮助腰部损伤患者减 轻或消除疼痛，缓解疾病进程，提高生存质量。但在另一方面， 腰围带来的某些负面影响也不可忽略：① 长期使用会使一些患 者出现不同程度的废用性肌萎缩，从而增加腰椎间盘的不稳定 性；② 会使患者产生身体上和心理上对腰围的依赖性； ③ 长期 使用固定性强的腰围，还可能引起腰椎功能障碍；④ 当某个部
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位被固定后， 其他部位的运动会有代偿性的增加， 因而可能引起 临近部位结构的疲劳性损伤。 为预防上述副作用的产生， 护理当 中应特别注意：① 根据疾病的不同程度不同病程选择合适的腰 围；② 在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短使用时间；③ 穿 用期间， 应在医师和治疗师的指导下， 适时地脱下腰围进行适当 的针对性训练，如腰背肌群的等长运动训练；④ 根据病情好转 情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。
（2）、改造环境 按生物力学规律改造工作环境、 家居环境。 7、药物
腰椎间盘突出症急性发作时，可视疼痛程度选用消炎止痛
剂。有肌痉挛时可加用肌松剂药物， 局部有水肿时可加用脱水剂。 【 健康指导 】 （一）健康教育
1、良姿位 2 、脊柱调衡 3 、节能技术 4 、避免二次伤害 5、肥胖者应适当减肥
（二） 运动教育 正确的运动维持性训练对预防腰椎间盘突出症的发生，特别 是预防复发有着极为重要的意义。 针对不同的病因， 选用适宜的 训练方法，并定期随访。
（三） 其他教育
1、营养 2 、着装 3 、家具
类风湿性关节炎护理
【概念 】
是以慢性、对称性、多关节炎症为主的一种全身性的结缔组 织疾病。病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。主要 累及手足等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、 骨骼、心、肺及血管。
【 评估要点 】
可从炎症的活动性、关节活动度、残疾评定、整体功能进行 评估，为国外多数学者推荐的观察者的临床判定。
【 护理措施 】
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1、休息与营养
适当的休息，无论对病人整体还是病变关节都是有利的和必 要的。注意加强营养，多食富含蛋白质和维生素类食物。
2、心理调适
由于本病病程长、易复发、难根治，常对患者工作、学习、 生活等带来不良影响， 造成患者的精神压力过大， 病情随着加重 或复发。因此，医护人员及患者家属更要理解、关心、鼓励和帮 助患者，注意倾听患者对自己病情的忧虑及内心烦闷、委屈、急 躁等不良心理情绪的宣泄。
3、畸形的预防
采用正确体位和姿势，如卧床时床垫不宜太软，仰卧时枕头 不宜太高。 采用预防变形的支具如夹板等。 强化病变关节伸肌肌 力，对抗屈肌孪缩所致畸形。
4、物理疗法
常用物理疗法有温热疗法、 冷疗法、 水疗法、 低中频电疗法、 磁疗法、 光疗法。 均可起到镇痛、 消除肌痉挛、 消肿止痛的作用。
5、运动疗法
急性炎症期伴有全身症状者应卧床休息。在此期以外，患者 每日做运动疗法前，先进行热疗如热水浴、红外线等。然后坚持 做关节体操和水中运动疗法。
6、传统医学疗法 选择使用， 如中药内服、外用熏洗、 浸泡，针灸拔罐、 按摩、 练静气功。
【 健康指导 】
主要的健康指导在于减轻疼痛、消炎退肿、缓解症状、控制 病情进展， 防止不可逆的骨改变， 尽可能地保护关节和肌肉的功 能，预防及纠正畸形，提高生活质量。强调早期诊断，尽早使用 控制病情药，同时治疗方案和用药应高度个体化。 根据病情轻重、 病程长短及过去治疗情况，制定完整的综合治疗方案。
软组织及骨关节损伤的康复护理
一、肩部软组织损伤的康复
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肩关节由于关节盂较浅、关节囊松弛、韧带薄弱，其稳定性 的维持主要依赖于周围的肌肉，并在此基础上进行灵活的运动。 因此，肩部软组织损伤甚为多见， 常见的损伤有肩袖急慢性损伤、 肱二头肌长头肌腱炎，肩关节周围炎等。
1、肩袖损伤 肩袖系由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，四肌腱
牢固地附着在肱骨外科颈和关节囊的外侧， 起到稳定肱骨头， 协 助三角肌外展肩关节的作用。 损伤时可引起肩关节失稳， 临床表 现为肩部疼痛、活动受限，时间久者有肌肉萎缩。常用的治疗方 法如下。
（1）固定 急性期应制冻，将肩部置于外展、前屈、外旋位 来固定，以减轻疼痛，利于损伤的修复。
（2）物理治疗 可以笑炎止痛、促进损伤组织愈合、减少组 织粘连、改善关节活动范围。常用超短波、红外线、超声波与直 流电离子导入等。
（3）封闭疗法 采用利多卡因与醋酸泼尼松龙混合进行痛点 注射，有较好的消炎止痛作用。
（4）运动疗法 当急性期过后，应强调尽早进行肩部功能训 练以改善关节活动度和肩袖肌的肌力。 包括主动运动和被动运动 两种方式，训练时以不痛为原则，避免出现新的损伤。对于上述 治疗无效的患者，可考虑行手术治疗。
2、肱二头肌长头肌腱炎
肱二头肌长头起于于肩胛骨盂上粗隆处，肌腱经肩关节在肱 骨结节间沟和横韧带组成的管道中通过。 肱二头肌的主要作用是 屈肘和使前臂旋后， 当上肢处于外展位屈伸肘关节时， 肱二头肌 长头肌腱易被磨损而导致创伤性关节炎症反应，久之肌腱增厚、 变性，与腱鞘粘连。 临床表现为肩部疼痛， 可向上臂和颈部放射， 活动后加剧； 体检可发现相当于肱骨结节间沟周围有局限性深压 痛，肩部肌肉痉挛，外展和外旋明显受限，肱二头肌抗阻力实验 阳性。常用治疗方法如下。
（1）固定 急性发作期，应使肘关节屈曲 90 度，以三角巾 吊患肢，使肱二头肌肌腱处于松弛位，并起到制动作用。
（2）消炎与局部封闭 服消炎止痛药物，利多卡因或普鲁 卡因与醋酸泼尼松龙混合局部封闭，均有较好疗效。
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（3）物理治疗 如红外线、超声波、碘离子导入疗法等。 （4）手法弹拨理筋 使肌筋平顺舒整。 （5）运动疗法 待急性期过后，就应尽早进行肩关节的功 能训练。
二、肘部软组织损伤的康复 肘关节由肱骨远端、尺骨近端、桡骨头三部分组成，其两侧 有坚韧的尺侧、 桡侧副韧带； 腕和手部的屈肌皆起于肱骨内上髁， 而伸肌起于肱骨外上髁。 肘部软组织损伤包括尺侧、 桡侧副韧带 损伤，肱骨外上髁、内上髁炎等，以后两者为多见。
1、肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎俗称网球肘，多发于网球运动员、砖瓦工和木 工等。原因是伸腕肌起点反复受牵拉刺激， 致前臂伸肌腱部分撕 裂、拉伤或慢性肱桡关节的滑膜炎症或桡骨头环状韧带的退行性 改变。患者主诉肘关节外侧疼痛，握拳旋转时加剧，如拧毛巾、 拖地板、提水瓶等动作。体检时肱骨外上髁部多不红肿，重者局 部有微热， 肘关节做屈伸旋转动作虽正常， 但做抗阻力的腕关节 背伸和前臂旋后动作则可引起患处疼痛。常用治疗方法如下。 （1）局部封闭 常用醋酸泼尼松龙加利多卡因作痛点注射。 （2）手法 可松解粘连，减轻疼痛。 （3）物理疗法 早期患者，用间动电流疗法或蜡疗；后期 患者，可选用超声波或直流电离子导入疗法。 （4）药物治疗 常用非甾体类消炎止痛药，如消炎痛、布 洛芬等，后期可加用强力天麻杜仲丸等。 （5）其他 如外用搽剂、中药熏洗或针灸等。对于上述疗 法无效者，可考虑手术治疗，常采用伸肌总腱附着点松解术、环 状韧带部分切除术、桡神经关节支断术等。
2、肱骨内上髁炎 肱骨内上髁炎发病率低于肱骨外上髁炎，常因屈腕肌起点反 复牵拉刺激引起。 临床表现为肘内侧疼痛， 久之可向上臂和前臂 放射，影响肢体活动，前臂旋前动作受限，屈腕受限，做抗阻力 的腕关节掌屈和前臂旋前动作可诱发疼痛加剧。 治疗方法大体同 肱骨外上髁炎。
三、手、腕部软组织损伤的康复
手、腕部解剖结构比较细致，保证了手能完成大量复杂而精
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康复科护理常规(全)
