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56道病例分析

由天下分享时间：2025/1/15 2:29:26 加入收藏我要投稿点赞

下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分

［分析］

一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断

1.上消化道出血： 2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水

(二)诊断依据

1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 3.腹部移动性浊音（+）二、鉴别诊断(5分)

1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌 3.肝癌 4.胆道出血三、进一步检查(4分)

1. 肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规

2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 3.内镜检查四、治疗原则(3分)

1.禁食、输血、输液 2.三腔二囊管压迫

3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术 10急性阑尾炎

［病例摘要］女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。

查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断急性阑尾炎（化脓性） (二)诊断依据

1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高二、鉴别诊断(5分)

1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎三、进一步检查(4分)

1.复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态四、治疗原则(3分)

1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术

11肾外伤

［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时

患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。

查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.肾外伤（右肾） 2.轻度脑震荡

(二)诊断依据

1.右腰部外伤史 2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志一度不清二、鉴别诊断(5分)

1. 肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体

三、进一步检查( 4分)

1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围

四、治疗原则( 3分)

1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理

3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 12肠管破裂

［病例摘要］女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊

查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。

化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)

(一) 诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大) (二) (二)诊断依据

1.腹中部直接受力外伤史 2.腹痛，腹胀逐渐加重 3.有腹膜刺激体征 4.穿刺液不除外肠液

二、鉴别诊断(5分)

1.其他空腔脏器破裂 2.单纯腹壁损伤 3.肝损伤三、进一步检查(4分)

1.重复腹腔穿刺 2.腹腔灌洗检查四、治疗原则(3分)

1.开腹探查 2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 13闭合性腹部损伤：肝破裂

［病例摘要］男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时

患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据

1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5分)

1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折三、进一步检查(4分)

1.B 超探测肝膈面及小肠间隙

2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片

四、治疗原则(3分)

1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 14脾破裂

［病例摘要］男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时

患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。

查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.脾破裂，腹腔内出血 2.肋骨骨折

(二)诊断依据

1.左季肋部外伤史 2.胸片证实肋骨骨折

3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 4.腹腔内出血之体征

二、鉴别诊断(5分)

1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 3.血胸三、进一步检查(4分)

1.腹部B超：肝脾及血肿块 2.腹部平片：有无膈下游离气体 3.胸片：肋骨，胸腔积液 4.腹腔穿刺

四、治疗原则(3分)

1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 2.开腹探查：脾切除条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 15甲状腺功能亢进症(原发性)

［病例摘要］女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余

患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。

既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性)

(二)诊断依据

1.有怕热多汗，性情急躁 2.食欲增加，体重下降 3.甲状腺肿大，突眼 4.脉率加快，脉压增大二、鉴别诊断(5分)

1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症 3.结核，恶性肿瘤三、进一步检查()

1.颈部B 超，同位素扫描 2.T3、T4、TSH测定 3.131 碘摄取率四、治疗原则(3分)

1.内科药物治疗 2.必要时行甲状腺次全切除术

16急性胰腺炎

［病例摘要］男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天

患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。

辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液

性暗区，胰管增粗。

［分析］

一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断

1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 2. 胆囊炎、胆石症 (二)诊断依据

1. 急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧

2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 3.WBC 升高，血钙下降 4.影像学检查所见：B超、腹平片二、鉴别诊断(5分)

1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻三、进一步检查(4分)

1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部CT 四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L

17－急性肠梗阻

［病例摘要］男性，25岁，腹痛2天急诊入院。