中国体检人群听力筛查专家共识

中国体检人群听力筛查专家共识

听力损失及耳聋是全世界面临的重大公共健康问题，是全球流行最广的感觉器官残疾，其负面影响位居全球疾病负担排行榜的前列[1,2,3]。听力损失又是一种不被注意、易受忽视的\无形残疾\，且发病率随着人口老龄化、职业噪声污染、不健康生活方式等因素而日渐升高。降低听力损失危害的关键是落实世界卫生组织（WHO）倡导的\在基本卫生保健层面上及早发现并采取有效的干预措施\，方能切实保护各国民众听力，降低未来聋病治疗费用，大大减轻社会经济负担。

我国政府高度重视听力损失的预防与康复，1998年发布文件，将每年3月3日定为\全国爱耳日\，唤醒公众关注听力健康、关爱听障群体。其影响得到国际社会的认可，并于2015年被WHO接纳为\世界听力日（World Hearing Day，WHD）\。WHO 2015年在我国南京召开的全球防聋合作中心战略计划会议发布了《WHO预防聋和听力损失计划2015—2017》，号召成员国积极行动起来，建立以社区为基础，有二、三级医疗机构支撑的听力损失防治链，为\世上不再有可以预防的听力损失患者\的憧憬而切实做些事情。对于听力损失，\早期筛查、早期诊断、及时干预治疗与康复\，具有重要的临床意义。因此，针对我国人口结构老龄化、听力损失发生率上升的趋势，在体检机构中对体检人群进行初级听力检查（audiometry）是非常必要的。中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》编委会2014年发布的\健康体检基本项目专家共识\中，已将听力检查列入健康体检基本项目目录[4]，但迄今为止，大多数体检机

构并没有开展听力检查，或者检查不规范。为此经专家讨论形成本共识。本共识适用于成年健康体检人群。 一、必要性、目的和意义

据WHO 2012年发布的数据，全球有3.6亿人（占人口的5.3％）患有残疾性听力损失，其中3.28亿为成人，3 200万为儿童[5,6]。65岁以上老年人群中约1/3为听力残疾[7,8]，男性多于女性。全球有11亿年轻人正面临由不安全用耳习惯导致的听力损失风险[9]。

据我国2006年残疾人口普查，全国约2 780万（2.11％）的人口罹患中度到极重度的听力损失。但我国正处于工业化、城镇化、人口老龄化的发展阶段，工业化过程中噪声防护缺失、城镇化社会中生活节奏加快、身心严重透支等因素，使得听力损失的发病率在青年人群中有越来越高的趋势[10,11,12,13,14,15]；同时我国人口结构的\老龄化\甚至\高龄化\趋势十分明显，与年龄相关的听力损失（age related hearing loss，ARHI）将取代职业性噪声暴露所致听力损失，而逐渐成为最主要的发病因素[16]。我国学者新近按照WHO方案在我国进行流行病学调查的结果[17]，也支持WHO对全球情况的估计。

听力损失严重影响成年和老年听障者的人际交往，导致孤独、隔绝和挫折感，是阿尔茨海默病的独立高危因素。听力损失不但影响个人，而且累及家庭和社会，已成为引起社会沉重负担的公共卫生问题。因此听力损失的防治是WHO慢性病防治的重要内容[18]。2016年《柳叶刀》杂志

刊载的近25年来全球疾病负担研究报告中，中国研究人员公布的影响国人生活质量的常见非致死性疾病，听力损失位列第2[19]。

听力筛查是及早发现和管理听力损失的有效方法。成人听力损失中有一半是可以预防的[18]。通过对听力损失的早期筛查，可以及早发现并采取治疗、干预措施，阻止或延缓其发生发展以及对认知、情感方面的负面影响。2010年首届国际成人听力筛查大会之后，这一观念逐步得到国际听力学界的响应。

随着我国健康体检的广泛开展，听力筛查已经列入健康体检项目目录，现在亟需在全国健康体检中心采用统一、规范的技术标准开展听力筛查。考察各类听力测试方法的敏感性、特异性、可靠性、测试时间、受试者年龄及行为能力、检查者的专业知识、教育程度、场地环境、测试费用等综合因素，我们认为纯音气导测听是一项相对准确、实用的健康体检听力筛查方法。

在体检机构开展听力检查的目的：（1）可以提高体检人群的爱耳护耳意识，早期发现听力问题并及时就医，可有效减轻甚至避免听力损失所带来的危害，减少个人、家庭及社会的负担；（2）通过建立我国体检人群听力筛查与听力损失风险预防方法及路径，统一筛查技术和规范路径，解决听力筛查不规范、缺乏标准的现状，有望形成我国体检人群听力健康大数据，为国家相关公共卫生政策和标准的制定提供依据。

中共中央、国务院近日印发《\健康中国2030\规划纲要》，期望我国主要健康指标2030年进入高收入国家行列。鉴于听力损失高居影响国

人生活质量的常见非致死性疾病第2位的现实，在健康体检中实施规范的听力筛查，有助于提高国民听力损失防护的意识和能力，保障全生命周期的听力健康。

二、听力损失的病因和危险因素

根据听觉系统受损的部位，听力损失大体可分为传导性、感音神经性和混合性三类。传导性听力损失的部位主要在外耳和中耳。任何阻止声能量传入内耳的因素，如中耳炎、耳硬化症、鼓室硬化症、听小骨中断、鼓膜穿孔、鼓膜萎缩、外耳道闭锁或耵聍栓塞等都可造成传导性听力损失。感音神经性听力损失的部位主要在内耳、听神经和听中枢。老化、噪声暴露、耳毒性药物、感染、气压伤、梅尼埃病、血管病变或自身免疫性疾病等是其主要病因。遗传也是常见的原因。混合性则前两者兼有之。 从事健康体检听力筛查的人员，应了解以上听力损失的常见病因，并通过问诊从以下危险因素中排查出听力损失的高风险人群，在听力筛查时予以重点关注。

1．先天性听力损失的风险因素：

先天性原因多导致出生时或出生后不久出现听力损失，也可有迟发性听力损失。听力损失可由遗传性因素和非遗传性因素导致，非遗传性因素主要包括妊娠和分娩过程中的某些并发症，如：孕期感染（风疹病毒、疱疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒、梅毒螺旋体等）、接触有毒有害物质、不当使用耳毒性药物（如氨基糖甙类、细胞毒性药物、抗疟药和利尿剂等），新生儿低出生体重、出生窒息、高胆红素血症等。

2．后天性听力损失的风险因素：

后天性原因可能导致在任何年龄发生听力损失。（1）年龄因素：随着年龄的增长，听力损失风险增高；（2）环境因素：如职业噪声、环境噪声以及娱乐噪声；（3）感染：如脑膜炎、麻疹和腮腺炎等传染病、中耳炎等；（4）耳毒性药物；（5）外伤；（6）代谢因素及不健康生活方式：如吸烟、酗酒、熬夜、缺少运动、高脂肪饮食等[20,21,22,23,24]。 三、体检听力筛查的方法及流程 1．听力损失分级标准：

听觉敏感度定量评估的主要方式是测定受试者刚好能听到的各频率纯音的最小声音，即纯音听阈。听力损失的最显著表现是从听不到较小的声音到听力丧失。听力损失分级标准见表1。

2．体检中的听力筛查方法：