肝脏少见肿瘤的影像学表现

肝脏少见肿瘤的影像学表现

李欣明， 全显跃， 覃淑萍

【摘 要】摘要：肝脏是各类原发及继发肿瘤发生的常见器官，组织学类型多种多样，但部分肿瘤类型较少见，CT和MRI可显示肝内病变大小、形态、密度或信号、周围组织关系及肿瘤血供情况，同时MRI具有较高的软组织分辨率。综合运用CT和MRI检查，总结肝脏少见肿瘤的影像学表现，旨在提高对肝脏少见肿瘤的诊断水平，更好的发挥影像学在肝脏肿瘤诊疗中的作用。 【期刊名称】临床肝胆病杂志 【年(卷),期】2016(032)012 【总页数】6

【关键词】肝肿瘤； 体层摄影术， X线计算机； 磁共振成像 【文献来源】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-clinical-

hepatology_thesis/0201230377637.html

肝脏是人体最大、功能最复杂的消化腺体，也是管道类型最多和最复杂的器官之一，同时具有较为独特的供血系统，是发生各类原发及继发肿瘤的常见器官[1]。本文重点讨论肝脏少见肿瘤的影像学表现，以加深读者对肝脏少见肿瘤的认识，提高诊断准确性。

1 肝和肝内胆管肿瘤分类

按照2010年第4版消化系统肿瘤世界卫生组织新分类[2]，肝和肝内胆管肿瘤分为肝细胞性上皮性肿瘤、胆管性上皮性肿瘤、混合性或来源不明的恶性肿瘤、间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴瘤及继发性肿瘤。临床工作中以局灶性结节状增生、异型增生结节、肝细胞癌、肝内胆管癌、海绵状血管瘤及继发性肿瘤较

常见，本文重点讨论少见的肝脏肿瘤的影像学表现，包括肝细胞腺瘤、肝母细胞瘤、黏液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤伴相关的浸润性癌、混合型肝细胞和胆管癌、血管平滑肌脂肪瘤、婴儿型血管瘤、间质错构瘤、孤立性纤维性肿瘤、血管肉瘤、上皮样血管内皮瘤及淋巴瘤。

2 肝脏肿瘤影像检查方法

多层螺旋CT在肝脏的检查方面实现了一次全脏器动态增强扫描获得病变的三维图像的同时，可获得肝动脉、门静脉、肝静脉三维血管成像及血流灌注的信息。多层螺旋CT在诊断肝脏肿瘤方面能清晰显示病变的大小、形态、密度及对周围组织的影响，对发现病变内钙化及结石具有优越性，增强扫描可明确肿瘤的范围及血供情况，部分可做出定性诊断。

MRI具有多个成像参数并能提供丰富的诊断信息，比CT具有更高的软组织分辨率，无电离辐射，近年来在肝脏肿瘤的诊断中发挥着重要的作用，具有较高的诊断符合率。化学位移成像可探及混杂存在的脂肪成分，对肝脏肿瘤及肿瘤样病变有重要作用，如局灶性脂肪肝、肝细胞癌、肝细胞腺瘤、肝脏血管平滑肌脂肪瘤等。磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)可间接反映组织微观结构的变化，用表观扩散系数(ADC值)来量化扩散效应。在组织病理学上，肝脏良恶性肿瘤的组织结构有很大的区别，良性肿瘤一般细胞浆和细胞外间隙相对较大，恶性肿瘤细胞小且密集，细胞间隙明显减小，癌组织自由水少，理论上良恶性肿瘤的DWI有一定区别。磁共振胰胆管造影(MRCP)能无创评估胆管结构并明确病变与胆管关系。近年，肝胆特异性MRI对比剂在肝脏肿瘤中的应用越来越广泛，常见的具有肝细胞功能的肿瘤包括局灶性结节状增生及高分化肝细胞癌，对肿瘤的鉴别具有重要意义。

3 少见肝脏肿瘤的影像学表现

3.1 少见上皮性肿瘤的影像学表现 肝细胞腺瘤在美国患病率约4/10 000，但亚洲患病率低。腺瘤内可有脂肪变性、坏死和出血，多数肝腺瘤无包膜，可分为4个亚型，分别为脂肪变性型、异型细胞型、炎细胞浸润伴血窦扩张型及不典型肝细胞腺瘤。肝细胞腺瘤常见于口服避孕药中年轻妇女，部分患者由于肿瘤破裂和腹腔积血引起急性腹痛[3-4]。脂肪变性型因明显的脂肪沉积，CT平扫表现为均匀低密度，MRI比CT更能反应肿块组织学成分变化，典型表现为反相位明显的信号降低，T2WI为中低信号，增强扫描动脉期呈较明显强化，门静脉期及延迟期强化减退，且包膜延迟强化，磁共振肝胆特异性MRI对比剂肝胆特异期低信号；异型细胞型具有发展为肝细胞癌的倾向，典型表现CT平扫为等低密度，MRI平扫 T2WI为中高信号，可见病灶中央瘢痕，增强扫描动脉期多强化较明显，门静脉期及延迟期强化逐渐降低；炎细胞浸润伴血窦扩张型典型表现为T2WI可见病灶周缘高信号环，CT及MRI增强扫描动脉期、门静脉期及延迟期持续强化，表现为“快进不出”的强化特点，肝胆特异性对比剂肝胆特异期呈等信号，部分高信号；不典型肝细胞腺瘤无明显特征性表现[4]。利用肝胆特异性对比剂能较好区分肝细胞腺瘤及局灶性结节状增生[5]。肝细胞腺瘤可能向恶性肿瘤转归，因此需要个性化管理，正确的影像诊断对临床具有重要意义。若年轻女性出现肝内含脂或不含脂及假包膜富血供结节或肿块时，应考虑到肝细胞腺瘤可能。

肝母细胞瘤是一种肝脏的原发性、恶性、母细胞性肿瘤，是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，多发生于6岁以下儿童；以右上腹快速生长的肿块为主，多数患者血清AFP及绒毛膜促性腺激素显著增高。肝母细胞瘤CT表现为单发体积巨大