螺旋型鼻肠管的维护及管理
鼻肠管主要应用于肠内营养支持，对于胃动力不足，胃潴留或者误吸风险高的危重症患者，早期肠内营养应该选择鼻肠管 ［1 ］ 。临床上对于此类重症患者还可联合置管，经胃管行间断胃肠减压［2 ］，给予胃动力药物，改善胃部症状，经鼻肠管行肠内营养治疗，相对于鼻胃管，经鼻肠管喂养方式在进行肠内营养时可以减少误吸的发生 ［3］，降低胃潴留和呼吸机相关性肺炎的发生率
［4］；有利于患者肠胃功能的早日恢复，在临床中得到广泛应用。为了减轻患
者痛苦，减少鼻肠管使用过程中并发症的发生，临床中采取有效的维护措施尤为重要。
一．使用前确定导管位置 1.回抽液测PH值
①回抽液PH>7，浅黄或深黄色，提示肠液，管末端过幽门； ②回抽液PH<5，墨绿色有黏液，提示胃液，管末端在胃内； 2、腹部拍X片：金标准 3、听气过水声
二、鼻肠管常见堵管原因：
1.导管因素：外露段扭曲折叠；肠内段反折；喂养管内径小；导管固定不牢；异位。
2.营养液及药物因素：营养液过于黏稠；输入速度过慢；药物、膳食残渣粘附于管腔内；药物膳食不相溶造成混合液凝固；营养液温度过低。 3.操作因素：未按时冲管；宣教不到位；未及时巡视；缺少临床经验。 三、鼻肠管护理
1.注意妥善固定、防止导管脱落，打折，堵塞；管道标识清晰注明置管时间、深度、责任人，经常检查导管深度与标识是否相符；定期更换喂养管。 2.对于意识障碍不能配合的患者，使用保护性约束，必要时遵医嘱用镇静剂，防止意外拔管。
3.每日凌晨(禁食4~5小时后）抽吸肠液，并测试PH值。
4.为防止导管堵塞，给药前后，鼻饲前后，连续输注4小时后均用温开水20ml（38℃~40℃）脉冲式冲洗导管，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。输注蛋白含量高的营养液需每2小时冲管，高龄老年患者推荐采用米曲菌胰酶片碾碎后加水封管。
5.恒温下稳定、匀速输入稳定浓度的营养液；逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h；固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌；严格执行“三 环节”、“三冲洗”。
6. 禁止经螺旋型鼻肠管鼻饲药物 ； 据文献报道，使用纱布过滤药物残渣，仍会增加堵管的风险［5－ 6］ 。
7.鼻饲用物每次使用后清洁消毒，每个输注环节注意清洁卫生；使用用具每天定期更换1次。
8. 口腔、鼻腔的护理 ； 每日更换鼻贴位置，注意避免鼻肠管压迫鼻腔内壁黏膜引起黏膜损伤，清洁鼻腔及鼻部皮肤。每日2次用0.05%洗必泰漱口液做口腔护理。
9.患者如有恶心、呕吐，检查口腔内有无管道盘绕，发现置管错位或导管移出，需要立即通知医生，重新置管或改变营养途径。
10.发现堵管，用注射器抽温开水反复冲洗，将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管；杜绝暴力冲管和导丝疏通管道。
在临床使用中，如采取有效的护理及预防措施，未发生意外拔管、堵管及导管断裂等不良事件，会延长鼻肠管的使用时间 ［7 － 8 ］ 。减轻患者经济负担，提高护理质量。
华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科
(谭君)
参考文献：
［1］Greenwood J.Care and management of nasoduodenal feeding tubes［EB/OL］.［2019-03-20］.http://www.spitjudms.ro/＿
files/protocoale＿terapeutice/medicina de20urgenta/ghid de% 20management al alimentatiei nazogastrice.pdf.
［2］谭君 . 螺旋型鼻肠管联合胃管减压在神经外科重症患者中的应用［J］.当代护士(上旬刊),2019,26(31): 64-66
［3］聂丹，黄莉 . 鼻肠管使用时间及导管堵塞的危险因素分析［J］.护理研究2017,31(26).3274-3276.
［4］覃英容，黄业清，黄向华 . 危重患者不同肠内营养置管支持的对比研究［J］. 中华全科医学,2013,11(10):1557-1558.
［5］Hu B,Johnson N D,Racadio J,et al.Exchange of an occluded nasojejunal tube facilitated by angioplasty balloon-induced rupture［J］.Pediatr Radiol,2009,39(8):832-835.
鼻肠管维护管理
